Примерно 3—5% пациентов требуется применение хирургических методов, которые включают удлинение общей петли, формирование энтеростомы – тонкого отверстия на брюшной стенке для дополнительного питания через трубку, устанавливаемую в отключенный начальный отдел тонкой кишки, а иногда и восстановление нормальной анатомии кишки, если это возможно. Подготовка к такой операции нередко направлена на предварительную коррекцию белковой недостаточности, без которой хирургическое вмешательство может носить экстремально опасный характер.
2. Анемия, вызванная недостаточностью некоторых белков, минералов и витаминов. Она наступает в тех случаях, когда игнорируют необходимость приема рекомендованного комплекса витаминов и минералов и регламент медицинского наблюдения. Опубликованные результаты клинических исследований12, как и мои собственные данные, в большинстве случаев демонстрируют устойчивость показателей, но только если пациенты регулярно принимают назначенные им пищевые добавки.
В целом вероятность побочных эффектов, связанных с дефицитом потребления, составляет (примерно): дефицит белков – 3—5%; дефицит железа – 10—15%; дефицит кальция – 10—15% и более при неупотреблении препаратов витамина D; дефицит жирорастворимых витаминов – 2%.
3. Язва анастомоза, то есть зоны, где комплекс желудок + привратник + начальный отдел двенадцатиперстной кишки сшит с просветом тонкой кишки. Так распорядилась природа, что, если у человека есть искусственно созданное соустье между двумя органами желудочно-кишечного тракта, увеличивается вероятность образования язвы. Поэтому данная проблема больше является общехирургической, чем характерной только бариатрическим пациентам. Частота развития язв невелика, однако с учетом ежегодного роста численности бариатрического контингента язвообразование отмечается все чаще. Нередко причинами развития язв являются курение, бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, или HP)13, частый прием обезболивающих препаратов, ацетилсалициловой кислоты, употребление острой пищи, кислых напитков. Кроме того, повышенный риск язвообразования отмечен при объеме желудка более 250—300 мл.
Профилактический прием противоязвенных препаратов, например блокаторов протонного насоса (омепразол и аналоги), рекомендован в первые два-три месяца после операции. В некоторых случаях рекомендуют продлить данный срок до шести месяцев.