Травма сосудов. Военно-полевая хирургия - страница 14
– Ранения магистральных вен часто нередко сопровождаются нагноением венозных гематом и вторичными кровотечениями (расплавление тромба инфекцией).
– Ранения магистральных вен представляют для хирурга значительные технические трудности реконструкции.
Для дифференциальной диагностики имеет большое значение клиническое различие гематом при ранениях вен и артерий.
Отличие гематом при ранениях вен и артерий.
Методы диагностики травмы сосудов
– Клинический (анамнез, осмотр, пальпация, аускультация, определение пульса, АД);
– Лабораторный (общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, биохимический анализ крови, анализ мочи);
– УЗДГ;
– УЗДС;
– УЗДС с цветным картированием;
– КТ;
– МРТ;
– Ангиография;
– Хирургический (ревизия предполагаемого места повреждения сосуда).
Организация экстренной помощи при травме сосудов. Лечебная тактика. Лечебно-диагностический алгоритм при травмах сосудов
Экстренная помощь при травмах сосудов осуществляется путем вызова специализированной бригады сосудистых хирургов на себя.
Для решения вопроса о хирургическом лечении следует придерживаться следующей тактике:
– Открытые ранения – экстренное хирургическое лечение;
– Закрытые повреждения – тактика в зависимости от степени ишемии;
– Абсолютная ишемия – срочная операция в зависимости от фазы ишемии, восстановительная операция или ампутация;
– Субкомпенсированная ишемия – хирургическое лечение (возможная отсрочка до 24 часов);
– Компенсируемая ишемия – консервативное лечение с возможным хирургическим лечением в плановом порядке.
ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КОНЕЧНОСТЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯИШЕМИИ ПО В.С.САВЕЛЬЕВУ:
.
*-выполняется в сочетании с реконструктивными вмешательствами.
Классификация, диагностика, прогноз и лечение ишемии при травмах сосудов конечностей (по В.А.Корнилову, Военно-медицинская академия)
Лечебно-диагностический алгоритм при повреждениях магистральных кровеносных сосудов конечностей
Лечение больных при повреждениях сосудов
Консервативное лечение при повреждениях сосудов может быть проведено в случаях стабильной центральной гемодинамики, отсутствия кровотечения и компенсированной ишемии. В дальнейшем, в зависимости от клинических проявлений, лечебная тактика может быть изменена в сторону хирургического лечения. В то же время консервативная терапия широко используется для выведения пострадавших из шока, а также в интра- и послеоперационном периоде.