– С внутритканевым кровотечением (характерно для множественных закрытых переломов таза и конечностей).
По наличию острой ишемии:
– Конечности
– Внутренние органы
– Головного мозга (шея)
При наличии кровотечения:
Вид, локализации и сроки.
По развитию исхода:
– Пульсирующая гематома
– Травматическая аневризма
– Хроническая артериальная или венозная недостаточность
– Травматический артериовенозный свищ
По источнику:
– Артериальное
– Венозное
– Смешанное
Кровотечение по локализации:
Наружное
внутреннее
Кровотечения по сроку и механизму:
Первичное – кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
Вторичное раннее (от нескольких часов до 2—3 суток) – возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции. Так же бывает при травмах, когда из-за массивной кровопотери падает АД и сосуд тромбируется! Время возникновения часы и сутки – причина соскальзывание лигатуры или выдавливание тромба под влиянием:
– повысившегося артериального давления
– толчков при транспортировке
– неосторожных манипуляциях
– плохой иммобилизации
Причины ранних вторичных кровотечений: неполноценная транспортная иммобилизация, грубые манипуляции при репозиции костных отломков – повышение Ад при болях, ранение сосудов костным отломком, отрыв тромба.
Вторичное позднее кровотечение (5—10 суток и более, обычно между 5 и 15 днем) – возникает в результате деструкции кровеносной стенки или обтурирующего просвет тромба. Кровотечение плохо поддается остановке. Причина
– Расплавление тромба или стенки сосуда гнойным процессом
– Некроз или секвестрация сосудистой стенки при огнестрельных ранениях.
– Пролежень стенки сосуда инородным телом (пуля, осколок, дренаж, тампон) или костным отломком.
– Аррозия
– Разрыв аневризмы, кровотечению вследствие разрыва травматической аневризмы предшествует:
– Увеличение аневризмы в размерах
– Некроз кожи над ней или стенок раны над ней.
Повреждения могут быть осложненными:
– Острой артериальной недостаточностью;
– Острой кровопотерей и шоком;
– ДВС синдромом.
Выделяют периоды травмы: Острый до 7 дней и период исходов.
Последствия повреждения сосудов:
– Хроническая артериальная или венозная недостаточность;
– Ложные аневризмы;
– Посттравматические артериовенозные свищи.
Многообразие травм сосудов, полученных в мирное время, требует создания рациональной классификации, на основании которой можно решать вопросы хирургической тактики и избирать способы лечения. Подробную классификацию приводят М.И.Лыткин и В.П.Коломиец (1973).