– Шаг 3: На основе этой схемы пациент учит себя использовать альтернативные, более сбалансированные и реалистичные мысли (например, «Люди могут смотреть на меня, потому что я выгляжу нервным, а не из-за того, что они против меня»).
Результат: Этот метод помогает пациентам осознавать, как их восприятие искажает реальность, что позволяет принимать более адекватные решения и снижать влияние психотических симптомов.
Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при шизофрении
Контекст
Пациент с диагнозом шизофрения, 32 года, мужского пола, проходит курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для работы с симптомами, связанными с галлюцинациями (голоса) и бредовыми мыслями (например, убеждения, что его коллеги заговорились против него). Пациент испытывает трудности в социальной адаптации, чувствует тревогу и депрессию, часто избегает общения с окружающими, и его повседневная деятельность ограничена.
Цели сессии
– Научить пациента распознавать и оспаривать искажения в мыслях, связанных с психотическими симптомами (галлюцинациями и бредом).
– Обсудить и оценить реакцию пациента на голоса и развить стратегии для управления ими.
– Поддержать пациента в улучшении его социальной активности и взаимодействия с окружающими.
1. Приветствие и установка связи
Терапевт: «Здравствуйте, Сергей. Как вы себя чувствуете сегодня? Как прошла неделя? Есть что-то, что вас беспокоит?»
Пациент: «Здравствуй. В принципе, нормально. Но вот снова слышал голоса, они стали громче. Голоса говорят мне, что все вокруг меня хотят меня обмануть.»
Терапевт: «Понимаю, что это может быть неприятно. Мы будем работать с этим сегодня, чтобы разобраться, как можно уменьшить воздействие этих голосов и снизить тревогу. Можем начать с того, что расскажете, что конкретно эти голоса вам говорят?»
Пациент: «Они говорят, что я бесполезен и что никто меня не поддерживает. И что мои коллеги на работе пытаются меня подставить.»
Терапевт: «Это важно, что вы можете осознавать такие переживания. Давайте сегодня попробуем разобраться, как вы обычно реагируете на эти голоса, и как мы можем уменьшить их влияние на вашу жизнь.»
2. Анализ мыслей и чувства тревоги
Терапевт: «Когда вы слышите эти голоса, что вы обычно чувствуете? Как это влияет на ваше поведение?»
Пациент: «Мне становится страшно и одиноко. Я начинаю избегать общения с людьми. Не хочу работать, потому что боюсь, что они меня подставят.»