Экспозиция с предотвращением ритуала способствует снижению тревоги и уменьшению зависимости от компульсий. Со временем пациенты учат свой мозг воспринимать тревожные мысли как безопасные, а выполнение ритуалов – как неэффективное поведение.
2.2. Когнитивная реструктуризация
Кроме работы с поведением, КПТ также включает в себя работу с когнитивными искажениям и убеждениями пациента. Пациенты с ОКР часто имеют иррациональные убеждения, такие как:
– «Если я не выполню этот ритуал, что-то ужасное произойдёт».
– «Если я думаю о загрязнении, это значит, что я могу заразиться».
– «Если я не проверю всё несколько раз, я могу забыть и вызвать катастрофу».
В когнитивной реструктуризации терапевт помогает пациенту анализировать и проверять реалистичность этих мыслей, заменяя их более рациональными убеждениями. Например, убеждение «Если я не проверю, что дверь закрыта, может случиться беда» может быть заменено на «Большинство людей не проверяют двери так часто, и это не приводит к проблемам».
2.3. Работа с тревогой и избеганием
Пациенты с ОКР часто пытаются избежать ситуаций, которые могут вызвать у них тревогу. Например, они могут избегать контакта с грязными поверхностями или отказываться от выполнения определённых задач из-за страха перед загрязнением. Однако избегание приводит к укреплению тревоги и поддержанию симптомов.
В рамках КПТ пациентам предлагается научиться терпеть тревогу и возвращаться в те ситуации, которые они избегали. Это помогает снизить уровень тревоги и преодолеть страхи, связанные с ОКР.
3. Структура и этапы когнитивно-поведенческой терапии
Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится в несколько этапов:
3.1. Оценка и постановка целей
На первом этапе терапевт и пациент проводят диагностику, чтобы понять особенности симптомов ОКР, а также определить, какие действия или мысли вызывают наибольшую тревогу. Затем ставятся конкретные цели терапии. Например, пациент может поставить цель снизить время, которое он тратит на ритуалы, или научиться справляться с тревогой без выполнения компульсий.
3.2. Образование и объяснение механизма ОКР
Терапевт обучает пациента основам ОКР, объясняет, как работают обсессии и компульсии, и помогает понять, почему ритуалы поддерживают симптомы расстройства. Это может включать информацию о когнитивных и поведенческих аспектах заболевания.