2) Назначить гормональное обследование.
Это второй этап – он никак не может занимать почетное первое место. Точнее, может, но не должен. Почему? В таком случае вы рискуете получить список обследования гораздо длиннее и финансово тяжелее. Уверена, вы знаете, куда потратить сэкономленные на бессмысленных обследованиях деньги.
Основные игроки в данном случае: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ (возможно свободный Т4). При необходимости подтвердить повышение мужских половых гормонов исследуется индекс свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, а также 2 вспомогательных гормона – андростендион и ДГЭА-С.
Если у пациентки есть визуальные признаки, указывающие на возможное повышение кортизола, то дополнительно может быть назначен кортизол в слюне в 23 часа, а также исследование кортизола в крови, взятой утром, после приема l мг дексаметазона вечером в 23 часа накануне.
ЕСТЬ ЛИ РАЗНИЦА, В КАКОЙ ДЕНЬ СДАВАТЬ ГОРМОНЫ?
Конечно, это должна быть первая фаза МЦ со 2 по 5 день утром натощак.
Самый капризный гормон – пролактин. Это серый кардинал. Он требует особого «обслуживания» в те дни, когда вы запланировали с ним встречу (сдачу крови). Дабы не увидеть избыток пролактина и не стать в дальнейшем заложником лишних дорогостоящих анализов, стоит отнестись к нему с особым вниманием.
Итак, что влияет на уровень пролактина?
• Стресс. Пролактин повышается на фоне стресса – не нервничать.
• Голод. Гипогликемия может вызвать повышение пролактина, значит, идем сдавать натощак, но голодать можно не более 10 часов.
• Сон. Сдаем пролактин через 1,5–2 часа после пробуждения.
• Секс. Не живем половой жизнью накануне и в день сдачи анализа.
• Молочные железы. Не трогаем их накануне и в день исследования.
• Обильная белковая пища. Накануне едим более «легкую» пищу с ограниченным количеством белков.
• Физическая активность. Избегаем физических нагрузок.
Для пролактина должны быть учтены референсы лаборатории и при повышении нормальных значений рекомендуется однократно пройти повторный контроль пролактина с учетом правил сдачи и макропролактина.
А ЧТО ТАКОЕ МАКРОПРОЛАКТИН?
Это пролактин, связанный с белками – иммуноглобулинами класса G (IgG)[4] в крови. Молекулы пролактина, связываясь с антителами, значительно увеличиваются в размере и больше не могут оказывать на клетки биологического воздействия. Все равно, что в узкую скважину для миниатюрного ключика постараться вставить массивный ригельный ключ. Даже не пытайтесь, не получится. Размер не соответствует, ключ не подходит, дверь не открывается. То же самое и с макропролактином. Приближаясь к рецептору, его молекулы не в состоянии с ним взаимодействовать, сопряжение не происходит – информация не передается внутрь клетки и нет никакого эффекта.