С точки зрения невролога, у многих пациентов с эпилепсией (20%) имеется гипертоническая болезнь, и ему приходится вникать в её особенности.
С точки зрения терапевта, у небольшого количества пациентов с гипертонической болезнью (2%) имеется эпилепсия, и поэтому ему не хочется тратить своё время на изучение тонкостей ведения больных с эпилепсией. Хотя формально, количество пациентов, страдающих одновременно эпилепсией и гипертонической болезнью одно и то же.
Для наглядности, данная ситуация схематически изображена на Рисунке 1.
Рисунок 1. Схема гипотетической коморбидности эпилепсии и гипертонической болезни
Единственным практическим выходом из данной ситуации, по нашему мнению, является следующий – относительно более «узкий» специалист (в вышеуказанном примере – невролог) должен знать все нюансы ведения самых «популярных» болезней (ОРВИ, гипертония и т.д.) у пациентов со «своей» (в данном примере – эпилепсией) патологией. А более «широкий» специалист (в данном примере – терапевт) должен «сверять часы» с узким специалистом, чтобы не откладывать и не видоизменять из-за часто необоснованных опасений лечение своего широко распространённого заболевания.
Также возникает проблема учёта и ведения таких пациентов. Согласно действующему законодательству, врач обязан вести пациента с конкретной нозологией согласно существующим стандартам, порядкам, протоколам, клиническим рекомендациям и т. д. Однако не существует руководящих документов по ведению коморбидной патологии, да их и невозможно создать, т.к. с точки зрения математики этих сочетаний болезней будет невообразимое количество.
Существует ещё одна проблема. В современном обществе имеется тенденция к увеличению процента пожилых людей в населении страны. Следовательно, нарастает процент пациентов с коморбидной патологией. Эпидемиологические данные по заболеваемости с каждым годом меняются.
Увеличивается процент коморбидных пациентов и в детской популяции, что связано с ростом уровня жизни и снижением рождаемости (есть возможность уделить больше времени меньшему количеству детей, в том числе в плане обследования и лечения), повышением доступности педиатрической помощи (улучшение диагностики и лечения), большим процентом выживаемости детей с тяжелыми патологиями (генетические заболевания, онкогематология и так далее).