Ключевые аспекты диагностики форм HSV-кератита
– Визуализация: Биомикроскопия с использованием окрашивания флуоресцеином или роз-бенгалом для выявления поверхностных дефектов.
– Конфокальная микроскопия: Выявление глубинных поражений, таких как эндотелиальные преципитаты и стромальные инфильтраты.
– Лабораторная диагностика: Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации вирусной ДНК, цитология с выявлением гигантских клеток (метод Тцанка).
Вывод: Классификация форм HSV-кератита подчёркивает многообразие поражений, от поверхностных эпителиальных до глубоких структурных изменений. Ранняя диагностика и точное определение формы заболевания являются ключом к успешному лечению и предотвращению необратимых осложнений.
Характерные признаки HSV-кератита
Жалобы пациентов
Клиническая картина герпетического кератита варьируется в зависимости от глубины поражения роговицы и формы заболевания, однако существует ряд типичных жалоб, которые могут направить врача на правильный диагноз:
– Фотофобия (светобоязнь):
– Обусловлена раздражением рецепторов в роговице и повышенной чувствительностью воспалённых тканей к свету.
– Пациенты отмечают дискомфорт даже при умеренной освещённости.
– Снижение остроты зрения:
– Связано с оптическими изменениями роговицы, включая эпителиальные дефекты, стромальный отёк, инфильтраты и рубцевание.
– Тяжесть нарушения зрения зависит от локализации и площади поражения.
– Боль в глазу:
– Может варьироваться от умеренной до интенсивной в зависимости от формы заболевания.
– Чаще всего боль обусловлена воспалением поверхностных слоёв роговицы, но в случае глубокого поражения она усиливается.
– Ощущение инородного тела:
– Связано с эпителиальными дефектами и раздражением нервных окончаний роговицы.
– Может сопровождаться усиленным морганием и рефлекторным слезотечением.
– Слезотечение и выделения:
– Пациенты часто сообщают о прозрачных выделениях из глаза.
– В случае бактериальной суперинфекции выделения могут стать слизисто-гнойными.
Объективные данные
При биомикроскопии с использованием щелевой лампы можно выявить ключевые признаки HSV-кератита, позволяющие дифференцировать формы заболевания:
– Эпителиальные признаки:
– Дендритные язвы:
– Наиболее характерный признак эпителиального кератита.
– Имеют ветвистую форму с утолщёнными концами, которые часто содержат активные вирусные частицы.