– Часто приводит к образованию рубцов, истончению роговицы и формированию перфораций.
– Интерстициальный стромальный кератит:
– Иммунопосредованное поражение без активной репликации вируса.
– В основе лежат иммунные реакции против вирусных антигенов или аутоантигенов.
– Характеризуется хроническим воспалением стромы с инфильтрацией лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов.
Клинические проявления:
– Снижение зрения, боль, светобоязнь.
– Биомикроскопия выявляет очаги инфильтрации, стромальный отёк, помутнение роговицы.
– Возможна неоваскуляризация роговицы.
Прогноз:
– Рубцевание стромы и неоваскуляризация часто приводят к необратимому снижению прозрачности роговицы и необходимости пересадки.
3. Эндотелиальный герпетический кератит (дисковидный кератит)
Клинические проявления:
– Характеризуется постепенным снижением зрения на фоне отёка роговицы.
Биомикроскопически наблюдаются:
– Локализованный дисковидный отёк.
– Клеточные преципитаты на эндотелии.
– Отсутствие значительных изменений в эпителии и строме.
Патогенез:
– Возникает в результате воспаления, связанного с иммуноопосредованной атакой эндотелиальных клеток.
– Иммунные комплексы и цитокины вызывают нарушение барьерной функции эндотелия, что приводит к нарушению гидратации роговицы.
Прогноз:
– При адекватном лечении противовоспалительными препаратами (кортикостероиды) и противовирусной терапией часто наблюдается улучшение.
– Хронические формы могут приводить к стойкому снижению прозрачности роговицы.
4. Метагерпетический (трофический) кератит
Клинические проявления:
– Характеризуется хроническим дефектом эпителия, который не заживает в течение длительного времени, несмотря на устранение активной вирусной инфекции.
– Пациенты отмечают постоянное снижение зрения, светобоязнь, боль и слезотечение.
Патогенез:
– Возникает как следствие нарушения регенерации эпителия и изменения трофики роговицы.
Основные механизмы:
– Повреждение базальной мембраны и стволовых клеток лимба.
– Снижение чувствительности роговицы (нейропатическая эпителияпатия).
– Хроническое воспаление, препятствующее восстановлению тканей.
Клинические особенности:
– Обширные зоны эпителиального дефекта с нерегулярными краями.
– Развивается васкуляризация, истончение и рубцевание роговицы.
Прогноз:
– Данная форма кератита трудно поддаётся лечению и часто требует хирургического вмешательства, включая пересадку роговицы.