Комбинированный синдром требует комплексного подхода к лечению, включающего как восстановление функции зубов, так и коррекцию эстетических нарушений, возможно, с использованием комбинации несъемных и съемных протезов, а также методов реконструктивной хирургии для восстановления анатомии челюстно-лицевой области.
Планирование имплантации в эстетической зоне
Установка имплантата в эстетически значимой области, то есть в области верхних или нижних фронтальных зубов, является достаточно сложной задачей как для хирурга, так и для ортопеда. Для получения оптимального результата необходимо продумать и спланировать положение будущего имплантата с учетом двух факторов: первый – установка имплантата в альвеолярной кости должна быть выполнена более палатинально\лингвально, в позиции так называемого эстетического окна, что позволит оставить вестибулярно большее количество мягких тканей; второй – обеспечение 3мм или большей толщины мягких тканей, особенно важно во фронтальном отделе, так как это отражается на эстетике реставрации и на сроке ее функционирования.
Планирование позиции имплантата
Используя совмещенные данные (КЛКТ, объединенное с поверхностным объемным сканированием), необходимо спланировать расположение имплантата не только с учетом кости, но и с учетом мягких тканей, расположив платформу имплантата таким образом, чтобы ее покрывало не менее 3 мм мягких тканей. Если имеющегося объема мягких тканей недостаточно, можно использовать процедуры менеджмента мягких тканей или выполнить аугментацию мягких тканей либо выполнить резекцию кости для обеспечения места для соединительной ткани и биологической ширины, либо установить имплантат субкрестально (глубже уровня кости).
Вестибуло-оральный размер альвеолярного костного гребня в области установки имплантата должен составлять не менее 6 мм, чтобы обеспечить 2 мм вестибулярной кости вестибулярнее имплантата (при диаметре имплантата 3,5 мм) и 0,5 мм орально. Мезио-дистальный размер должен составлять не менее 6,5 мм, чтобы обеспечить 1,5 мм расстояния от соседних зубов. Проведение всех измерений проводится на виртуальной модели и обеспечивает достаточную клиническую точность.
Если зуб утрачен давно, или в результате пародонтита утрачена кость и мягкие ткани, необходимо для достижения оптимальных эстетических результатов запланировать процедуры увеличения твердых тканей и мягких тканей.