В настоящее время протезирование с опорой на имплантаты стало эффективной методикой реабилитации пациентов с адентией. Отсутствие необходимости в препарировании соседних зубов, эстетичный внешний вид протезов и благоприятный отдаленный прогноз лечения сделали имплантацию популярным подходом среди врачей и пациентов.
Но, как показывают исследования, долгосрочное функционирование ортопедической конструкции с опорой на имплантаты достигается только при условии установки имплантата в оптимальное положение. Неоптимальное положение имплантата, в свою очередь, может негативно сказаться на итоговом результате лечения. Следовательно, правильное позиционирование имплантата – залог изготовления долговечного протеза.
Критериями успешного функционирования имплантата являются:
• Отсутствие жалоб и болезненности как в покое, так и при функции
• Абсолютная неподвижность
• Не более 2мм потери кости в результате ремоделирования и отсутствие потери кости в дальнейшем
• Отсутствие воспаления десны, кровоточивости и экссудации
При соответствии всем критериям можно дать хороший прогноз данному имплантату и надеяться на его длительное функционирование.
Правила позиционирования имплантата
Как показали исследования, самым важным аспектом, влияющим на долгосрочную успешность, является положение имплантата. Основным правилом является 3A-2B Rule (правило 3А-2В), предложенное Fernando Rojas-Vizcaya в 2013 году. Оно гласит: «Правильное позиционирование имплантата подразумевает наличие 2мм кости буккально (2В) и 3мм мягких тканей апикальнее реставрации, то есть над платформой имплантата (3А). Доказано, что именно такое расположение имплантата гарантирует правильное формирование биологической ширины, а, следовательно, минимальное ремоделирование тканей, максимальную устойчивость к микробной инвазии и длительное функционирование.
Постараемся подробнее вникнуть в это правило, и так 2В – костные структуры, имеющие толщину менее 2 мм, будут лизированы из-за недостаточного кровоснабжения, так как 1 мм внешнего слоя кости представлено кортикальной костью, а 1мм губчатой кости, обращенной к имплантату, недостаточно для питания и предотвращения резорбции. Хотя естественные зубы имеют вестибулярную кость значительно менее 2 мм, (особенно фронтальная группа зубов) это возможно благодаря дополнительному кровоснабжению, получаемому из пародонтальной связки, которая отсутствует у имплантата. Поэтому имплантат должен быть размещен таким образом, чтобы его окружала кость толщиной не менее 2мм.