Г) Гибридные операции.
Одновременно проводится открытая (шунтирующая) и эндоваскулярная операции (баллонная ангиопластика и стентирование). Это позволяет восстановить прямое артериальное кровоснабжение конечности даже при наличии массивного многоэтажного поражения. Успешность – 87-100%. Также при высокой (инфраренальной) окклюзии аорты может потребоваться протезирование аорты и тромбэндартерэктомия на уровне почечных артерий с освобождением их устьев. Ошибки хирургов: увеличение времени процедуры; риск кровотечений.
Наиболее успешные операции: гибридные операции.
7) Операции при аортокишечных свищах и нагноении протеза брюшного отдела аорты
А) Эндоваскулярное протезирование.
Установка протеза в область фистулы позволяет быстро остановить кровотечение у 80% пациентов. Методика используется как промежуточный этап лечения для стабилизации состояния больного, подготовки к хирургическому удалению свища. Успешность – 98,6%. Риски – затёк крови в полость аневризмы, окклюзия, миграция стент-графа, разрыв аневризмы, инфицирование, ишемия ягодичных областей. Ошибки хирургов: проведение катетера сквозь створки протеза или в восходящую аорту; недостаточная плотность фиксации окклюдера; слишком большая фиксация окклюдера.
Б) Реконструкция аорты.
Открытая операция методом лапаротомии проводится для разобщения просвета аорты и кишечника, установки трансплантата для перекрытия сосудистого дефекта, укрепления поражённого места большим сальником. Успешность – 80%. Риски – смертность при неосложнённом аневризме аорты – 4%, при разрыве аневризма – 80%, грыжа брюшной стенки(15-20%), параанастомотическая аневризма(0,8-40% в зависимости от количества прошедших после операции лет), почечная недостаточность, ишемия толстой кишки(1-10%), сексуальная дисфункция(7,4%), инфекция, кишечноаортальная фистула. Ошибки хирургов: недостаточная герметичность анастомоза; неаккуратная перевязка боковых притоков аутовены в процессе приготовления шунта; плохой гемостаз в операционных ранах; разрыв варикозного узла на шунте, который не был предварительно ушит; стеноз сосудистых анастомозов; повреждение сосудистой стенки зажимами; оставление интимального клапана при эндартерэктомии; неполная дезоблитерация артерии; перегиб сосудистого протеза; чрезмерное натяжение сосудистого протеза; нарушение геометрии сосудистого анастомоза; оставление сгустков крови в просвете сосудистого протеза после включения в кровоток; ошибки в приготовлении аутовенозного трансплантата.