Реабилитация при периферической нейропатии - страница 4

Клинические проявления полинейропатии, как правило, многообразны и имеют различную степень выраженности. Среди основных признаков полинейропатии можно выделить сенсорные нарушения (онемение, мурашки, покалывания, изменение восприятия тепла, холода, прикосновения и т.д.) в основном в кистях и стопах, нейропатическую боль (жгучие неприятные ощущения возникающие чаще всего в стопах, чаще всего в покое и при засыпании), постепенно прогрессирующую мышечную атрофию верхних и нижних конечностей (рис. 1, 2) и слабость, снижение и угнетение глубоких рефлексов, а также иногда ряд вегетативных симптомов (выраженное снижение артериального давления в вертикальном положении, нарушение функции тазовых органов, чаще всего – запоры и учащенное мочеиспускание) и др. В некоторых ситуация с хроническим течением полинейропатии по мере прогрессирования мышечной слабости и гипотрофии в дальнейшем может сформироваться характерная картина полой стопы, с молоткообразной деформацией пальцев, инверсией пяточной кости, мышечной атрофией в нижней части голени. При осмотре в первую очередь обращают внимание на деформацию стопы. Первоначально определяется смещение первого луча в подошвенную сторону. Вторым элементом появляется кавусная деформация за счёт того, что длинная малоберцовая мышца (нормальная) оказывается сильнее поражённой передней большеберцовой мышцы. Третьим элементом деформации становится варусная деформация, которая появляется за счёт того, что задняя большеберцовая мышца оказывается сильнее поражённой короткой малоберцовой мышцы. Вторым важным моментом является определение атрофии короткого разгибателя пальцев и короткого разгибателя большого пальца стопы, атрофии голени, особенно в нижнем её отделе, слабость тыльной флексии и эверсии стопы, снижение рефлексов нижней конечности. Такие изменения несомненно сказываются на биомеханике двигательных паттернов, ухудшая координаторные функции и баланс равновесия. Весьма характерны такие изменения у пациентов с гередитарными вариантами полинейропатий (например, при болезни Шарко-Мари-Тутcа и т.д.).

Рисунок 1. Признаки гипотрофии мышц верхних конечностей у пациента с полинейропатией Шарко—Мари—Тута

Рисунок 2. Признаки гипотрофии мышц нижних конечностей с деформацией стоп у пациента с полинейропатией Шарко—Мари—Тута