Атлас эхокардиографии - страница 3

Рис.5

Мы получили много информации, практически все линейные размеры сердца, и теперь можно перейти на короткую ось.

У парастернальной позиции по короткой оси есть четыре позиции, измерения проводятся на уровне:

– аорты (аортального клапана),

– митрального клапана,

– папиллярных мышц,

– верхушки левого желудочка.

Именно в этих позициях мы продолжим работу.

Парастернальный доступ. Короткая ось на уровне аортального клапана.

Для смены позиции необходимо снова вывести парастернальную позицию по длинной оси левого желудочка, а затем повернуть датчик по часовой стрелке (рис. 6).

Рис. 6

В центре изображения вы увидите аортальный клапан, также можно рассмотреть пульмональный клапан, трикуспидальный клапан, легочный ствол и ветви (рис.7).

Рис. 7

В этой позиции можно оценить, нет ли регургитации на пульмональном клапане, для этого нужно включить допплер и оценить изображение. Учитывайте, что незначительная регургитация на пульмональном клапане допустима, на рис. 8 представлен как раз такой случай.

Рис. 8

Далее включаем и устанавливаем на створке пульмонального клапана импульсно-волновой допплер, регистрируем кровоток и переходим к измерениям. Необходимо обвести кровотоки от базовой линии до базовой линии, получаем результат: максимальная скорость 1,06 м/с, максимальный градиент 4,56 мм рт. ст. (рис. 9).

Рис. 9

Снова возвращаемся в парастернальную позицию по короткой оси на уровне аорты. Наша задача – измерить диаметр легочного ствола, на рисунке 10 он составляет 1,81 см.

Рис. 10

Кроме того, в этой позиции можно поставить цветовой допплер на трикуспидальный клапан (рис. 11), измерить размер выходного тракта правого желудочка и проверить межпредсердную перегородку.

Рис.11

Парастернальный доступ. Короткая ось на уровне митрального клапана.

Переходим к следующему доступу. Из парастернальной позиции по короткой оси на уровне аортального клапана (рис. 12) это можно сделать легким движением, смещая датчик аппарата вниз (рис. 13).

Рис.12. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана

Рис.13. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне митрального клапана

Смещая датчик вниз, вы увидите митральный клапан. В центре изображения (рис.14) левый желудочек, правый желудочек визуализируется в форме полумесяца. Мы видим все сегменты базального отдела: переднюю стенку, нижнюю стенку, боковую стенку, переднеперегородочную стенку. Таким образом, в этой позиции мы можем оценить зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка.