И здесь огромное значение имеет умение наблюдать и «держать пространство». Это то, чему меня учили мои наставники в старой советской школе – профессор Уманский, Александр Витальевич Курзин. Это искусство: как сидеть, как задавать вопросы, как не давить, как почувствовать границу между «говорит по делу» и «входит в бред». Это не читается в книжках. Это передаётся вживую.
Сейчас это меняется. Молодёжь учат по-другому, по МКБ-10. Синдромально. Потому что времени нет, бумажек слишком много, а живых разговоров становится меньше.
Что такое синдром, а что такое симптом?
Психиатрия работает с двумя понятиями: симптом и синдром.
Симптом – это единичное проявление: например, нарушение сна, снижение аппетита, подавленное настроение, галлюцинации, бредовые идеи. Это ещё ни о чём не говорит. Один и тот же симптом может быть при разных заболеваниях. А одно и то же заболевание может давать разные симптомы. Депрессия может быть и при шизофрении, и при болезни Альцгеймера, и при банальном неврозе, и при нехватке гормонов щитовидной железы.
Синдром – это комплекс симптомов, которые образуют устойчивую картину. Например, депрессивный синдром – это не просто «у меня грустное настроение», а совокупность: сниженный фон, тревожность, нарушения сна, отсутствующий аппетит, возможно, суицидальные мысли. Галлюцинаторный синдром – это устойчивое наличие голосов, образов, «вмешательства» во внутреннюю реальность. Синдромы позволяют врачу видеть общее состояние и понять, с чем он имеет дело.
В чём разница между нашей и западной психиатрией?
Советская школа всегда делала упор на клиническую диагностику. Мы ставили диагноз на основе всей картины: какая нозология, какой тип течения, какие синдромы. Например: «шизофрения, параноидная форма, приступообразный тип течения, депрессивно-бредовый приступ». Это полноценная формулировка, она раскрывает, с чем мы работаем.
Западная система (МКБ-10, DSM) – синдромальная. Там чаще ставят «депрессивный эпизод средней тяжести», без уточнения нозологии. Потому что логика у них такая: какая разница, почему у пациента депрессия, если лечить её мы всё равно будем одинаково – антидепрессантами?
На практике, это приводит к поверхностности. Доктор видит синдром, выписывает препарат – и всё. Его не интересует глубина, предыстория, особенности мышления. А ведь это и есть психиатрия – понять, как устроен внутренний мир. Не просто убрать симптом, а разобраться в том, что с человеком происходит.