Представьте: участковый психиатр должен принять 25 человек за день. Плюс те, кто пришёл без записи. Плюс «на минуточку спросить». Плюс дежурство. А теперь представьте, что каждый из этих пациентов требует не формального опроса на 7 минут, а глубокой беседы. Какой уж тут индивидуальный подход? Какое наблюдение, какая интуиция, когда ты просто физически не успеваешь?
А если говорить о психотерапии – всё становится ещё печальнее. Хороший терапевт может провести три полноценные сессии в день. В идеале – одну-две. А пациентов – десятки. Кто будет платить за это? Где взять специалистов? Кто вообще будет заниматься такими людьми?
Государство на эти вопросы пока ответить не может. Поэтому всё ложится на плечи медикаментов. Это дешево, просто, эффективно – в короткой перспективе. А в долгой – работает не всегда. Но лучше, чем ничего.
Почему современные пациенты не лечатся? Или не долечиваются?
Потому что лечение – добровольное. Человека нельзя насильно положить в стационар, если он не представляет угрозы себе или другим. Гоняется с топором – можно. Просто ведёт себя странно – нет. И вот так по всей стране десятки тысяч людей с тяжёлыми нарушениями сидят дома, изолируются, обрастают фантазиями, превращают квартиры в помойки, заводят 50 кошек. Их никто не может тронуть.
После карательной психиатрии советского периода маятник качнулся в другую сторону. Сейчас права психически больных защищаются сильнее, чем права окружающих. И найти управу на буйного соседа, на сына, живущего в паранойе, или на жену, ежедневно обвиняющую в отравлении – почти невозможно. Даже если все видят, что человеку нужна помощь.
Как вообще ставится диагноз?
На глаз. По сути – на глаз. В редких случаях – с участием комиссии. Обычно – это лечащий врач, заведующий и председатель клинико-экспертной комиссии. Они вместе обсуждают случай, взвешивают симптомы, читают записи, наблюдают пациента. И решают.
Но даже это решение – не финальное. Часто диагноз меняется. Часто он сначала ставится «мягкий», чтобы не обрушить судьбу человека. Потому что если в 20 лет ему сразу напишут «шизофрения», то он может попасть в ловушку. А если обострение не повторится 10 лет – зачем торопиться? Пусть будет адаптирован. Пусть живёт.
Только когда пациент возвращается, повторно, с тем же набором симптомов, диагноз ужесточается. Это гуманная логика. Дать шанс. Не клеймить. Не списывать.