Почему истории болезни – не размышления, а протокол?
Потому что в психиатрии всё строится на описании. Не на выводах, не на умозаключениях, а на фактах. Как человек выглядел. Что сказал. Какой у него был тон, запах, одежда. Какую фразу он произнёс дословно. Всё записывается в кавычках. Для следующего врача. Чтобы тот мог сам сделать выводы. Чтобы была опора.
Если потом пациент скажет: «я такого не говорил» – это уже неважно. Написано пером – не вырубишь топором. Это основа преемственности, и это – единственная защита от субъективности.
Что будет с психиатрией дальше?
Мы теряем школу. Старая клиническая школа уходит. Люди, которые её несли, больше не преподают. Учебники 50-х годов – читаются как произведения. В них – глубина, наблюдение, интеллект. Из-за возрастающей нагрузки на врача, психиатрия становится быстрой, формальной, количественной.
А это значит, что работа с такими пациентами всё чаще будет ложиться на других специалистов – психологов, коучей, процессоров. Потому что кто-то должен их слышать. Кто-то должен быть рядом.
Где заканчивается психологическая помощь и начинается психиатрия?
Очень часто специалисты немедицинских направлений – психологи, коучи, фасилитаторы, процессоры – сталкиваются с клиентами, которые приходят с «обычными» жалобами: тревога, страх, усталость, «что-то не так с телом», «жизнь не радует». Но за этой симптоматикой может скрываться не просто стресс или кризис, а глубокое психическое расстройство.
Вот почему так важно различать: перед вами человек с нарушением адаптации или уже с нарушением восприятия реальности? Это главный водораздел.
Психотический уровень – это не зона психолога. Это область, где работа процессами, метафорами, смыслами уже не просто неэффективна, но и потенциально опасна. Человек может быть в обострении, он может услышать в ваших словах угрозу, встроить вас в свою бредовую систему, воспринять ваш вопрос как приказ. Это не гипотеза – такие случаи происходят регулярно. И последствия могут быть трагичными.
Вы не обязаны ставить диагноз. Но вы обязаны почувствовать – что-то тут не то. Увидеть дезорганизованное мышление, невозможность удерживать контакт, неадекватную реакцию на нейтральные вопросы. И главное – отказ от критики. Если человек убеждён, что слышит голоса, которые управляют им, если он не сомневается в реальности своих ощущений – вы не должны работать с ним. Вы должны передать его врачу.