Превышение буферной ёмкости крови и тканей, ведёт к декомпенсации метаболического ацидоза, сдвигу рН крови в кислую сторону, что сопровождается стимуляцией дыхательного центра, гипервентиляцией и сбросом углекислоты, т.е. к метаболическому ацидозу присоединяется дыхательный алкалоз.
Интегральным показателем кислотно-щелочного состояния является рН – символ, который отражает концентрацию ионов водорода в биологических жидкостях (отрицательный логарифм концентрации ионов водорода в 1 л раствора).
О рН внеклеточной жидкости судят по концентрации этих ионов в плазме. Клеточные жидкости изучены в этом отношении значительно меньше. Предполагают, что они менее щелочные (рН ниже на 0,1-0,3), больше зависят от электролитных сдвигов и что при одних и тех же условиях реакция внутри- и внеклеточной жидкости может меняться в противоположном направлении.
Доступных методов определения рН клеточных жидкостей пока нет, и на данном уровне знаний и практических возможностей реакция внеклеточных жидкостей представляет фон для регуляции внутриклеточных процессов.
Основные механизмы, обеспечивающие уравновешивание кислых ионов:
1) буферные системы крови и тканей;
2) электролитная перестройка во внутриклеточной и внеклеточной жидкостях;
3) изменение легочной вентиляции;
4) изменение выделительной функции почек.
Буферные системы крови многообразны и неравноценны по мощности и управляемости. Эти системы можно расположить в порядке снижения ёмкости буферных свойств в процентах от всей ёмкости крови:
Гидрокарбонатная система плазмы и эритроцитов 53.
Система гемоглобин-оксигемоглобин 35.
Протеиновая система плазмы 7.
Фосфатная система 5.
На основе клинико-физиологических исследований можно сделать следующие выводы (Зильбер А.П., 1984).
1. Повышение буферной ёмкости крови – это не только введение гидрокарбоната (что обычно практикуется), но и введение фосфатов, и коррекция гипопротеинемии, анемии, водно-электролитных сдвигов, и нормализация микроциркуляции.
2. Нормализация легочной вентиляции обеспечивает функциональную полноценность почек (секреция ионов Н>+ в зависимости от Рсо>2) и нормализацию буферной ёмкости плазмы (за счёт сдвигов НСО>3 / Н>2СО>3).
3. Бесконтрольное применение осмодиуретиков и алкалинизации мочи может привести к тяжелому метаболическому ацидозу (повышенный сброс осмотически активных ионов Na