типа.
Другие осложнения сахарного диабета
В результате повышения катаболизма и снижения синтеза белков в мышцах развиваются различной степени атрофические изменения.
Диабетическая амиотрофия заключается в несимметричном поражении мышц – главным образом, тазового пояса и бедер, реже – плечевого пояса. Изменения проявляются в уменьшении объема мышц, дряблости при пальпации, в мышечной слабости и повышенной утомляемости.
Часто отмечаются остеопороз и остеолиз (размягчение и разрушение кости). В их основе лежат дистрофические изменения, связанные с нарушением белкового обмена. Считается, что эти изменения в костях могут развиваться в связи с нейропатией. При недостаточности кровообращения и гангрене деструкция костей наблюдается редко.
При сахарном диабете наблюдаются изменения как крупных, так и мелких сосудов. В то время как первые встречается нередко и у лиц, не страдающих сахарным диабетом, вторые являются для него специфическими и объединяются термином «диабетическая микроангиопатия».
Поражение крупных сосудов у больных сахарным диабетом – это, в первую очередь, атеросклероз.
Атеросклероз у больных сахарным диабетом развивается в более молодом возрасте и быстро прогрессирует. Как причина смерти, инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом встречается в 2–5 раз чаще, а тромбоз мозговых артерий – в 2 раза чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. Если смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет половину от общего числа смертей, то 75 % от них составляют диабетики.
Патологическим изменениям подвергается и сердечная мышца, которая вовлекается в процесс при поражении коронарных сосудов. Развивается дистрофия миокарда (расстройство питания тканей сердца), изменяется его сократительная способность, что приводит к постепенной декомпенсации сердечной деятельности. Медленно прогрессирующее сужение просвета сосудов сердца приводит обычно к обеднению сердечной мышцы кровью, что проявляется приступообразными болями за грудиной, отдающими в левую лопатку или руку. Спазмы сосудов сердца, их резкое сужение, образование в них тромба – это и есть причина инфаркта.
Не останавливаясь на описании клиники атеросклероза артерий сердца, мозга, почек, коснемся теперь только атеросклероза сосудов нижних конечностей. Нарушение кровообращения в нижних конечностях и развитие гангрены у больных диабетом наблюдается особенно часто. Гангрена встречается у больных диабетом в 40 раз чаще среди мужчин и в 70 раз чаще среди женщин по сравнению с лицами, не страдающими диабетом. У диабетиков гангрена отмечается уже в 20-летнем возрасте (у больных другими заболеваниями – только после 60 лет).