Различия в использовании психотерапии при шизофрении обусловлены тем, что биологически ориентированные психиатры считают ее важной лишь для решения лечебно-профилактических задач, что предопределяет рациональный и суггестивный компонент в работе с эндогенным психическим больным, а также применение семейной психотерапии.
В то же время в последние десятилетия в нашей стране получили распространение психодинамические взгляды на природу шизофрении, существенно отличающиеся от позиции большинства исследователей, рассматривающих психозы в качестве исключительно генетически детерминированных. При этом и те и другие авторы поддерживают тезис о принципиальных различиях психотерапии шизофрении и психотерапии непсихотических расстройств, однако различным образом формулируют цели и задачи психотерапии при шизофрении, что определяется несходными теоретическими позициями относительно этиологии и патогенеза эндогенных психозов. В частности, психодинамически ориентированные психиатры рассматривают более широкие возможности использования психотерапии при этих состояниях. Исходя из этого, в качестве терапевтических целей указываются:
1) предупреждение обострения болезни;
2) редукция позитивной симптоматики;
3) компенсация дефекта.
Широкое внедрение психотерапевтических методов в лечение эндогенных психозов стало возможным в связи с развитием представлений о биопсихосоциальной модели болезни, являющейся основой для концепции реабилитации (Кабанов М. М., 1972; 1977; 1985).
В 1966 г. в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, в рамках концепции реабилитации психически больных М. М. Кабанова (1972; 1977; 1985), была создана первая в нашей стране реабилитационная психиатрическая клиника (официальное название «Отделение восстановительной терапии психически больных»), задачей лечения в которой являлась не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у пациентов качеств, помогающих оптимально возможному приспособлению к окружающей среде. В этой клинике стали активно использоваться поведенческие, когнитивно-поведенческие модели психотерапии, арт-терапия, дискуссионные разговорные группы, группы психоритмики, музыкотерапия, трудотерапия; поощрялась деятельность групп самозанятости, большое внимание уделялось методам активации больных (экскурсии, формирование групп по интересам) и т. д.