Особо хочется сказать о формате стационарной групповой психотерапии. При рассмотрении вопроса о целесообразности использования той или иной формы психотерапии эндогенных психозов в стационаре представляется важным учитывать не только модальность психотерапии и конкретные мишени психотерапии, но и этап болезни, степень сохранности личностных ресурсов и уровень мотивации больного. При этих условиях мы выделяем следующие факторы.
Во-первых, это возможность активного и гибкого формирования группы с учетом преобладающего контингента больных, или определенной тематики, или фокусом терапевтических вмешательств.
Во-вторых, возможность организации работы в рамках интегративной модели, отвечающей запросам данного контингента больных в данный конкретный момент пребывания в отделении (через две недели эта ситуация может кардинально измениться).
В-третьих, наличие особой среды отделения, выполняющей одновременно несколько важных функций: диагностическую, терапевтическую, мобилизующую, интерактивно обучающую. Особая среда отделения включает разнообразные формы взаимодействия в рамках социотерапевтических активирующих мероприятий психиатрического отделения: милье-терапия, театр-терапия, танц-терапия, арт-терапия, ритм-терапия и т. д. («инициатива сверху») – и в рамках самоорганизованных неформальных групп больных внутри отделения: концерты больных, шахматные и теннисные турниры, организация торжеств по поводу лично значимых событий («инициатива снизу»).
Группа как таковая является системообразующей основой проведения стационарного лечения и оказывает значительное влияние на конечный результат терапии. Тесное взаимодействие больных в различных форматах существования группы (лечебных, официально сформированных и самоорганизованных) позволяет увидеть окружающим сильные, сохранные стороны личности каждого, с одной стороны, или дефекты поведения в тех или иных ситуациях, с другой стороны. В свою очередь, каждый участник под воздействием обратной связи от группы начинает трансформировать свое поведение и обретает важный опыт адаптации к социуму.
Психотерапевтические методы используются и на отдаленном этапе течения эндогенных психозов, рассматриваясь в таком случае в рамках психосоциальной реабилитации психически больных (Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2002; Гурович И. Я., Семенова Н. Д., 2007; Bustillo J. R., Lauriello J., Horan W. P. [et al.], 2001). При этом реабилитация понимается как комплекс психосоциальных интервенций, направленных на реинтеграцию в общество лиц с тяжелыми и долговременными психиатрическими ограничениями (Друес Й., 2005).