; категорий N
>2 и N
>3 для этих локализаций не существует. При раке толстой кишки учитывают число пораженных лимфатических узлов: от 1 до 3 лимфатических узлов соответствует N
>1, больше 4 лимфатических узлов – N
>2. При раке желудка также учитывают число лимфатических узлов, пораженных метастазами: от 1 до 6 – N
>1, от 7 до 15 – N
>2, больше 15 – N
>3. У больных раком молочной железы подвижные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения расценивают как N
>1, ограниченно подвижные, фиксированные друг к другу метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения относят к категории N
>2, метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы на стороне поражения – N
>3. Надключичные и шейные лимфатические узлы так же, как и все лимфатические узлы на противоположной стороне, не относят к регионарным, и метастазы в них классифицируют как отдаленные – М
>1.
Отдаленные метастазы (М). В данной классификации эта категория может принимать значения М>X, М>0, М>1.
М>X – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Такая ситуация складывается в том случае, когда предположение об отдаленных метастазах у онкологического больного не может быть верифицировано специальными методами исследования либо в связи с невозможностью применить эти методы, либо из-за недостаточной разрешающей их способности. Рентгенограмма и даже КТ органов грудной клетки не всегда могут служить достоверным подтверждением или отрицанием метастазов в легких, УЗИ не дает оснований для категорического суждения о состоянии парааортальных лимфатических узлов или о природе очагового поражения печени.
М>0 – нет признаков отдаленных метастазов. Эта категория может быть уточнена и изменена, если при хирургической ревизии или в процессе патологоанатомического вскрытия выявляются отдаленные метастазы. Тогда категорию М>0 изменяют на категорию М>1, если патогистологическое исследование не проводилось, или на категорию рМ>1, если наличие отдаленных метастазов подтверждается данными патогистологического исследования.
М>1 – есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М>1 может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL – легкие, РLЕ – плевра, ОSS – кости, ВRА – головной мозг, НЕР – печень, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие.