Диагностические указания:
В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-.
Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:
а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).
Дифференциальный диагноз:
Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.
По длительности реактивного состояния, в современной классификации – «Расстройства, связанные со стрессом и нарушенной адаптацией», выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от 1—2 месяцев до 2 лет) депрессивные реакции.
Приступ острой тревоги (паника) сопровождается неприятными физическими ощущениями и психологическим дискомфортом:
• Сердцебиение, учащённый пульс, перебои в сердце.
• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
• Ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, одышка.
• Потливость, покалывание или онемение в руках и ногах.
• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Ощущение головокружения или предобморочное состояние.
• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
• Страх смерти.
• Чувство нереальности происходящего.
По мере утяжеления панического расстройства происходят следующие изменения: единичные приступы переходят в более частые. Появляются новые симптомы – постоянный страх за здоровье, формирование избегающего поведения (человек перестает выходить на улицу, ездить в транспорте, снижается работоспособность), планирование каждого своего шага, исходя из того, что приступ может начаться в любой момент.