Тем не менее, поскольку жизнь не останавливается, возникает потребность обобщения современного нам опыта врачебной работы. Собственные наблюдения, а также мнения коллег, стаж работы которых начинается в середине прошедшего века, позволяют утверждать, что этот опыт во многом сходен и одновременно отличается от такового у предшествующих поколений врачей. Данное положение в особенной мере относится к кардиологии. Как и раньше, врач диагностирует и лечит болезнь сердца у больного. Однако даже за последние десять лет заметно обновился перечень сердечно-сосудистых болезней. Наряду с гипертонической болезнью, стенокардией, пороками сердца, миокардитами и другими «обычными» нозологическими формами сейчас прижизненно диагностируют различные типы кардиомиопатий, метаболический синдром, аномалии коронарных артерий, дегенеративные заболевания сердца и пр. Благодаря внедрению новых методов исследования и лечения изменились подходы к диагностике и терапии коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда, не говоря об очевидных переменах в выборе самой тактики ведения больного с заболеванием сердца, поскольку почти всегда на повестке дня стоит вопрос о возможности и целесообразности кардиохирургического вмешательства. Эти и другие перемены не уменьшили, а расширили список возможных врачебных ошибок. Введение страховой медицины их формализовало и напрямую связало с оплатой работы врача. За погрешности в оформлении медицинской документации, нерациональное назначение лекарств и т. д. накладывают штрафы. Врачу, чтобы избежать, насколько возможно, оплошностей, без помех прийти к желаемому результату лечения, а также обезопасить себя и больного от последствий неправильно принятых решений, нужно знать типичные ошибки. Именно поэтому мы обращаемся к этой ответственной теме.
Понимая невозможность освещения всех трудностей и ошибок, которые встречаются в кардиологии, была поставлена задача критически рассмотреть наиболее значимые для пациента проблемы в диагностике болезней сердца (ошибки в лечении сердечно-сосудистых заболеваний – отдельная тема, выходящая за рамки настоящей работы). При этом анализ ошибок с позиции пациента предполагает клинический, а не социальный контекст.
В основу данной книги положены клинические разборы, которые проходили в последние годы в ЦКБ ОАО «РЖД» № 2 им. Н.А. Семашко (главный врач – проф. М.Р. Калинин), в том числе организованные совместно сотрудниками курса кардиологии при кафедре семейной медицины ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова доцентом Е.А. Мокриевич-Барабановой, ассистентом А.А. Аракелянц, аспирантами и врачами кардиологического отделения М.А. Атамановой, Е.В. Мурасеевой, клиническими ординаторами и др. Они дополнены анализом архивных материалов, историями болезни пациентов, которых пришлось наблюдать за годы собственной врачебной практики.