Особенность логического мышления состоит в том, что оно базируется на законах логики: тождества, непротиворечия, исключения третьего, достаточных оснований.
Так, закон тождества требует, чтобы в пределах данного суждения каждая мысль была тождественна самой себе, исходила из одних концепций, т. е. имела бы одно значение и оставалась неизменной. Следуя этому закону, диагноз «Гипертрофическая кардиомиопатия. Гипертоническая болезнь, …» неправильный, если при его постановке имелась в виду избыточная, асимметричная гипертрофия миокарда. В понятие «кардиомиопатия» вложен морфологический смысл, и изменения в миокарде исчерпывающе объясняются генетическим дефектом, вызвавшим данную патологию. Указание на гипертоническую болезнь, природа которой не известна, что отражается в ее другом названии «эссенциальная артериальная гипертензия», в таком случае не уместно.
Согласно закону непротиворечия в пределах одного суждения нельзя считать одновременно истинными противоречащие друг другу мысли, одна из них ложна. Исходя из этого, в поставленном больному диагнозе не могут одновременно быть приведены, например, «гипертоническая» и «гипотоническая» болезнь или «нейроциркуляторная дистония» и «стенокардия напряжения».
Безусловно, при диагностике исключительно важен закон достаточного обоснования, который требует, чтобы суждение о предмете, явлении было достаточно убедительно, и обоснование умозаключения вытекало из суждений, истинность которых уже доказана. Так же как и закон исключенного третьего: истинно либо суждение, либо его отрицание («третьего не дано»).
Только при соблюдении этих законов рабочие диагностические гипотезы становятся верными диагнозами.
Нередко приходится видеть, как врач, даже внимательно обследовавший больного и получивший точные данные наблюдения, тем не менее допускает диагностическую ошибку, не следя, очевидно, за строгой логичностью своих выводов: либо на основании наблюдения даются заключения более широкие, чем следует, либо при наличии достаточных оснований не делаются соответствующие выводы (переоценка симптома, игнорирование отсутствующего симптома). Для иллюстрации приведем пример:
Больная Т., 31 год
Обратилась в связи с нарушениями ритма. Диагноз, указанный в выписке из кардиологического отделения, где проходила лечение и обследование: нейроциркуляторная астения, смешанный вариант. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.