Выбор препарата должен быть соотнесен со спектром его активности. Так, при синусите необоснованно применение в монотерапии линкомицина (не действует на H. influenzae), оксациллина (не действует на H. influenzae, малоактивен против S.?pneumoniae), гентамицина (та же причина), ко-тримоксазола (в России к нему высока резистентность). При остром среднем отите препараты выбора – амоксициллин и цефуроксим-аксетил, а при аллергии на b-лактамы – макролиды. При тяжелом течении отита стартовую терапию проводят защищенными аминопенициллинами парентерально с последующим переходом на пероральный прием.
Отступление от указанных принципов следует расценивать как врачебную ошибку.
Ошибочно продолжение приема антибактериального препарата при отсутствии положительной динамики в течении заболевания. Критерий эффективности препарата – такие признаки, как снижение температуры, уменьшение признаков интоксикации; критический срок оценки эффективности – 48–72 ч с момента назначения препарата. При смене препарата следует ориентироваться на клиническую ситуацию с учетом неэффективности первоначального препарата.
Возможны ошибки при выполнении биопсии – заборе материала с целью последующего гистологического исследования. Это необходимо для диагностики новообразований ЛОР-органов, чтобы дифференцировать пролиферативный воспалительный и опухолевый процессы, а в последнем случае – определить, доброкачественная это опухоль или с элементами малигнизации. Наиболее распространенный метод – инцизионная биопсия, когда забор ткани осуществляется хирургическим путем. Иссечение ткани может быть выполнено скальпелем, электро– или радионожом, хирургическим лазером или специальным инструментом типа конхотома. При проведении инцизионной биопсии важно выполнять определенные правила:
• иссекать кусочек следует, захватывая одновременно патологическую и неизмененную ткани; нецелесообразно брать на исследование ткань из некротизированного участка (язвы, опухоли);
• при небольших поверхностных образованиях их следует иссекать полностью и образовавшийся дефект необходимо ушить;
• размеры кусочка определяются в зависимости от характера и локализации патологического процесса – он должен быть достаточным для проведения исследования;
• после иссечения кусочка ткани при подозрении на злокачественную опухоль место иссечения подвергают электрокоагуляции или обрабатывают 96 %-ным спиртом.