Риногенные внутричерепные осложнения (менингит, перидуральные и внутримозговые абсцессы, тромбоз пещеристого синуса и риногенный сепсис) встречаются несколько реже сравнительно с отогенными осложнениями, однако характеризуются крайне тяжелым течением. Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными осложнениями нуждаются в оказании им экстренной специализированной медицинской помощи в условиях ЛОР-стационара.
Лечение при хроническом синусите, так же как и при остром, может быть консервативным и хирургическим в зависимости от формы заболевания. Оптимально сочетание данных методов. При хроническом экссудативном синусите (катаральном, серозном, гнойном) лечение больного обычно начинают с проведения консервативных мероприятий. Однако консервативную терапию нередко с самого начала сочетают с различными коррегирующими внутриносовыми операциями: септопластикой, полипотомией носа, парциальным или тотальным вскрытием ячеек решетчатого лабиринта, частичной резекцией гиперплазированных участков средней носовой раковины, щадящей резекцией или вазотомией нижней носовой раковины и др.
Нередко после полипотомии наступают рецидивы полипов. Поэтому в послеоперационном периоде назначается местная кортикостероидная терапия в течение 3–5 мес (фликсоназе, альдецин, нозанекс и др.), коррекция иммунного статуса.
При полипозно-гнойном синусите выполнение только полипотомии носа без санации околоносовых пазух – врачебная ошибка. Последующая тампонада носа, резко затрудняющая отток патологического секрета из пазух, может спровоцировать развитие риносинусогенных осложнений.
Целесообразно внутриносовые операции проводить с применением оптических систем – жестких и гибких эндоскопов, микроскопов и микроинструментария, что значительно повышает эффективность эндоназальной хирургии.
Эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и полипотомия производятся под местной инфильтрационной или аппликационной анестезией. Предварительно необходима премедикация с применением внутримышечной инъекции 2 %-ного раствора промедола, 0,1 %-ного атропина и тавегила и анемизация операционного поля с использованием адреналина. Больной находится в полусидячем положении в хирургическом кресле. Первым этапом производят полипотомию петлей или окончатыми носовыми щипцами и создают доступ к решетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых ячеек необходимо расширить средний носовой ход путем смещения в медиальном направлении средней носовой раковины или резекцией ее гиперплазированного переднего конца. После достижения хорошей обозримости среднего носового хода носовыми щипцами, конхотомом или инструментом Гартмана последовательно спереди назад вскрывают частично передние и средние клетки решетчатого лабиринта. При поражении задних решетчатых ячеек проникают через базальную пластинку средней носовой раковины в задние клетки, вскрывая таким образом весь решетчатый лабиринт до клиновидной пазухи, превращая ее в одну общую полость с хорошими условиями дренажа и аэрации.