4. Проводники поверхностной и глубокой чувствительности, симптомы поражения
Восприятие любых раздражителей происходит за счет многочисленных рецепторов (клеток особого устройства), которые есть у человека. В зависимости от вида чувствительности рецепторы дифференцируют на экстерорецепторы (поверхностный тип чувствительности), проприорецепторы (глубокая чувствительность) и интерорецепторы (рецепторы внутренних органов и сосудов). Рецепторы поверхностной чувствительности включают болевую, температурную и тактильную чувствительность. Рецепторы глубокой чувствительности отвечают за информацию о мышцах, суставах, следя за их тонусом, сокращением, а также отвечают за ориентировку положения тела в пространстве. Строение путей поверхностной и глубокой чувствительности заключается во взаимосвязи трех типов нейронов и анализатора в виде корковых зон. Глубокая и поверхностная чувствительность идут по особым путям проводимости, начиная от соответствующих рецепторов и заканчиваясь в задней центральной извилине и верхнем теменном отделе. Диагностика функционирования поверхностной, глубокой и сложной чувствительности происходит разным способом. Например, для поверхностной чувствительности применяют легкие покалывания иглой, прикосновения кисточкой, разными по температуре предметами (для оценки болевой, тактильной, температурной чувствительности соответственно). Симптомами нарушения в этом случае могут быть болевые симптомы, отличающиеся спецификой появления и локализации боли (например, местные, иррадирующие, проекционные боли). К другим болевым симптомам нарушения относят симптомы, вызванные расстройством задних корешков спинного мозга, нервных стволов и их пересечений, это симптом Ласега (см. вопрос 15), симптом Вассермана (см. вопрос 15), симптом Нери (сгибание головы, при положении лежа на спине, вызывает болевое ощущения в поясничном отделе), симптом Сикара (болевое ощущение по ходу седалищного нерва в результате сгибания стопы) и другие симптомы натяжения.
Диагностика функционирования глубокой чувствительности происходит измерением чувства давления (оценка различного давления на участки тела), массы (оценка различного веса ладонью), мышечно-суставного (с закрытыми глазами при положении лежа оценка задействованных суставов при пассивном движении) и вибрационной чувствительности (с помощью камертона). В случае поражения глубокой чувствительности может появиться сенситивная атаксия, симптоматически проявляющаяся потерей глубинного контроля за движениями (изменение походки, координации).