Отношение к калорийности диеты, как мы уже говорили, в последнее десятилетие начинает меняться. Если в 1985 г. на международном симпозиуме по теме «Питание, рак и пищевая поддержка» считалось, что для нормального питания пациента необходимо использовать все современные возможности (включая зондовое и внутривенное питание), то в настоящее время появляется все больше сообщений о целесообразности ограничения энергоценности пищевых рационов для большинства онкологических больных. Мы считаем, что пациентам с заболеваниями легких, опорно-двигательного аппарата, опухолей кожи, меланомы, число калорий должно соответствовать энергозатратам. Истощенным больным, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, опухолей головы и шеи, необходимо большее количество калорий. Наконец, после операций на яичниках калорийность пищи должна быть снижена за счет углеводов и жиров. Больным после удаления опухоли, находящимся в ремиссии, также рекомендовано несколько уменьшить суточный рацион, несмотря на то что исследования, показавшие, что ограничение калорийности диеты оказывает угнетающее влияние на невидимые метастатические клетки, пока не нашло подтверждения в доказательной медицине.
К сожалению, «беда не приходит одна» – одновременно со злокачественными новообразованиями у больных нередко встречаются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени и почек. Поэтому при составлении ежедневного меню онкологического больного следует учитывать и сопутствующие заболевания. Не следует пугаться обилия продуктов предлагаемого ниже пищевого набора. Многие любимые блюда включают продукты из 2–3 групп. Нам представляется, что подобная диета не повредит и родственникам больного – здоровым людям, необремененным какими-нибудь новыми идеями о сверхмодных, но не подкрепленных серьезными научными исследованиями диетах.
Особую важность представляет диета онкологического больного во время ремиссии, т.е. периода времени, проявляющегося в прекращении прогрессирования болезни, ее обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений заболевания. При отсутствии выраженных токсических реакций аналогичное питание рекомендуется и в интервалах между курсами лучевой или химиотерапии.