Наружный, липидный слой включает в себя холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды, компоненты этого тончайшего (0,1мкм) слоя способствуют улучшению смазывающей способности и препятствуют испаряемости слёзной плёнки.
Средний, водный слой содержит множество питательных веществ необходимых для нормального функционирования глазной поверхности, основу слоя составляет вода, в которой растворены такие компоненты как лизоцим, иммуноглобулины, иона натрия и некоторые другие.
Внутренний – муциновый слой содержит кремневую, гиалуроновую кислоты и муцины. Часть муцинов создают вязко-эластичный матрикс, который защищает глазную поверхность и одновременно придавая гладкость поверхности обеспечивает высокую остроту зрения, в то время как другие муцины выполняя роль «клея» прикрепляют слёзную плёнку к поверхности глазного яблока.
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, формирование ССГ затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки:
– выработка слезы, муцинов и липидов;
– скорость испарения слёзной плёнки;
– образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Причины нарушения стабильности слезной пленки:
Изменения состава слёзной пленки
– Поражение основных или добавочных слёзных желез
– Недостаточная продукция муцинов
– Дисфункция мейбомиевых желез (вырабатывают липиды)
Редкие моргания
– Напряженная зрительная работа за компьютером, за рулем автомобиля
– Снижение чувствительности роговицы
Внешние факторы
– Сухой воздух;
– Кондиционеры и центральное отопление;
– Контактные линзы;
– Косметика;
– Дым, смог, запыленный воздух;
– Испарения лаков, красок, в том числе полимерных покрытий офисных помещений.
Диагностика синдрома сухого глаза.
Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза – истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. Необходимо выяснить у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI – (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен опросник OSDI, ответив на вопросы опросника, с помощью ключа к опроснику, можно выявить у пациента признаки синдрома сухого глаза той или иной степени тяжести.