Комбинированные препараты. Кожные инфекции, особенно Staphylococcus aureus, часто осложняют течение атопического дерматита. При этом может наблюдаться пиодермия – микробное воспаление, одновременно с аллергическими реакциями на микрофлору кожи, что требует специфического лечения [49]. Если пиодермию как осложнение атопического дерматита, диагностировать достаточно просто, то выявить при обычном осмотре роль IgE-опосредованных и клеточно-опосредованных реакций на бактериальную и грибковую микрофлору кожи затруднительно.
При наличии множественных расчесов, областей мокнутия кожи, обширного ее поражения, недостаточной эффективности тГКС всегда следует думать о наличии инфекции (у младенцев) в сочетании с «аллергией на инфекцию» (в более старшем возрасте при наличии хронического течения) и назначить противомикробное лечение [50]. В подобных ситуациях необходимо назначить стартовую терапию грамположительной инфекции, учитывая ведущую роль золотистого стафилококка. В случаях подозрения на наличие других видов бактериальной или грибковой инфекции может быть необходимо выделить культуру возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, особенно при неэффективности стартового лечения. Необходимо учитывать, что инфекция кожи у больных атопическим дерматитом, как правило, смешанная (стафилококковая, стрептококковая, грибковая) и выделить «ведущий» возбудитель можно только в редких случаях типичной картины пиодермии.
В случаях неосложненной и локальной инфекции кожи больному атопическим дерматитом можно назначить наружные антибактериальные, противогрибковые средства. К ним относятся антисептические растворы: мирамистин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин, нитрофунгин, бетадин и другие подобные антисептические средства.
На второй стадии обработки кожи можно использовать различные мази и кремы с антибиотиками и антисептиками: бацитрацин, гентамицин, фуцидин, различные прописи эритромициновых, линкомициновых 1—3%-х мазей и паст. Противогрибковым действием обладают кремы клотримазол, кетоконазол, тербинафин. Все эти препараты можно применять больным атопическим дерматитом с наличием инфекционных осложнений, ориентируясь на разрешенный возраст и рекомендуемые правила применения этих препаратов при явных клинических симптомах без выделения возбудителя [7].