Инфекция кожи у большинства больных атопическим дерматитом носит смешанный характер и, кроме противоинфекционного, обязательно требуется патогенетические противовоспалительные препараты. В связи с этим используются препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид. Примером может служить препарат, широко применяемый в педиатрической практике, содержащий антибактериальное средство широкого спектра действия – неомицин, противогрибковое – натамицин и глюкокортикостероид – гидрокортизон. Неомицин активен в отношении ряда грамположительных (стафилококков, энтерококков) и грамотрицательных (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) бактерий. Натамицин оказывает свое действие на дрожжевые и дрожжеподобные грибы (в том числе на Candida, Aspergillus), дерматофитов (в том числе на Trichophyton, Microsporum), а также в отношении других микроорганизмов и грибов (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Такой спектр противомикробной и противогрибковой активности делает препарат незаменимым для лечения смешанных инфекций кожи на фоне атопического дерматита, а также высокоэффективным средством при эмпирическом лечении (то есть в тех случаях, когда определение конкретных микроорганизмов не представляется возможным). Для педиатрической практики важным является наличие в составе комбинации слабого тГКС (гидрокортизона) в качестве противовоспалительного средства. Этот наружный глюкокортикостероид является самым безопасным среди своей группы, что позволяет использовать его у маленьких детей, несмотря увеличение при экземе количества абсорбируемого гидрокортизона: через неповрежденную кожу абсорбируется от 1 до 3% гидрокортизона, при дерматите в 2 раза, а при инфекционных поражениях кожи – до 5 раз больше. Безопасность этого комбинированного препарата повышается по причине низкой абсорбции натамицина и неомицина через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, что уменьшает вероятность системных эффектов [51]. Комбинация доступна с 1 года.
Препаратом «тройного» действия является комбинация сильного кортикостероида (бетаметазона дипропионат), противогрибкового средства (клотримазол), обладающего активностью в отношении Trichophyton rubrum,