Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - страница 31

В первые сутки заболевания для наружной терапии назначают противовирусные мази: ацикловир, пенцикловир и другие препараты подобного действия. После образования корок используют наружные препараты – лосьоны с подсушивающим эффектом. При наслоении вторичной инфекции показаны системные антибиотики (цефалоспорины, линкомицин). В случае поражения глаз рекомендовано использование глазной мази ацикловира, которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день с обязательной системной терапией ацикловиром с последующей консультацией окулиста для исключения герпетического кератита и вовлечения в процесс стромы глаза. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

Для других вирусных инфекций, таких как контагиозный моллюск, кондиломы, бородавки – специфического лечения нет, в связи с чем используется механическое удаление. Вопрос о целесообразности использования препаратов интерферона и других противовирусных препаратов – дискутабельный.

При грибковых поражениях складок используют местные препараты кетоконазола, клотримазола одновременно со стероидными препаратами. Системные препараты противогрибковых средств используются только у иммунокомпрометированных пациентов.

Основные принципы лечения инфекционных осложнений изложены в таблице 4 [55].

Таблица 4. Принципы терапии инфекционных

осложнений

В российской педиатрической практике в качестве негласного правила присутствует положение о необходимости ограничения длительности наружной глюкокортикостероидной терапии несколькими днями до устранения выраженного обострения. Эта позиция в настоящее время требует обсуждения и пересмотра. Появление кортикостероидных препаратов с доказанной в клинических исследованиях безопасностью, длительная практика их применения подтвердила, что тГКС при необходимости можно использовать в течение 4 недель ежедневно. Тем не менее развитие нежелательных явлений при использовании ГКС встречается в практике.

Глюкокортикостероиды являются внутриклеточными гормонами, аналогами естественных стероидов коры надпочечников. Их эффекты разноплановые и проявляются на разных уровнях: клеточном, тканевом и системном. Частота побочных явлений нарастает с тяжестью дерматита и при превышении сроков использования препарата (> 1 – 3 мес.). Возможность системных нарушений нарастает для галогенизированных высокоактивных стероидов и с увеличением площади нанесения препарата.