О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - страница 26

Данная операция известна в мире вот уже более тридцати лет. Синонимы: рукавная, тубулярная, вертикальная, уменьшающая резекция желудка, рукавная гастропластика, СЛИВ (Sleeve).

Эта операция совершенно отлична от той резекции желудка, что выполняют онкологи или хирурги при иных заболеваниях, поэтому мнение о возможности ее выполнения в любом хирургическом стационаре ошибочно. Продольная резекция желудка должна быть выполнена только специалистом по бариатрии, причем операции двух разных бариатрических хирургов могут иметь свои особенности.

Целью операции продольной резекции желудка (ПРЖ) является уменьшение его объема, что ведет к уменьшению порций пищи. Это достигается путем его продольного пересечения на две неравные части и удаления большей из частей. Таким образом, из объемного резервуара, каким является желудок, иногда достигая впечатляющих размеров, формируется узкая желудочная трубка.

Несмотря на довольно значительную модификацию формы, при ПРЖ сохраняются все основные анатомические структуры: пищеводно-желудочный переход, тело желудка, антральный отдел и привратник (кольцевидная мышца на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, выполняющая роль своеобразной заслонки, препятствующей слишком быстрой эвакуации еды в последующие отделы пищеварительной системы). Таким образом, желудок лишается только возможности вместить большое количество пищи.

Продольная резекция желудка.

Второй целью, в некоторой мере способствующей снижению веса посредством ПРЖ, является уменьшение чувства голода за счет снижения выработки грелина. Грелин – пептидный гормон, обладающий широким спектром эффектов. В том числе он участвует в стимуляции чувства голода. Натощак регистрируется увеличение его уровня в крови, а после приема пищи отмечается его снижение. Воздействие грелина на органы и ткани желудочно-кишечного тракта приводит к усилению секреции соляной кислоты желудком и кишечной активизации. В дополнение было замечено, что грелин усиливает формирование белой жировой ткани и замедляет в ней процессы окисления жиров. Установлено, что у человека до 70% циркулирующего грелина синтезируется особыми энтероэндокринными клетками слизистой оболочки дна желудка, которые тесно связаны с сосудистой капиллярной сетью слизистой оболочки, поддерживающей выделение грелина в кровь. Именно эта часть желудка подвергается удалению при ПРЖ. Соответственно ее удаление приводит к уменьшению выработки грелина. И действительно, после ПРЖ у многих отмечается меньшая потребность в еде. Однако стоит отметить, что известно несколько механизмов возникновения чувства голода и уровень грелина в крови решающего значения не имеет.