Кроме того, доказано и стимулирующее влияние ПРЖ на секрецию инкретинов. Инкретины – это гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи. В их числе глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и пептид тирозин-тирозин (PYY), которые вызывают дозозависимое уменьшение скорости опорожнения желудка и cнижение уровня глюкозы в крови после еды. А их воздействие на ядра гипоталамуса головного мозга способствует ускорению чувства насыщения, а значит, уменьшению количества потребляемой пищи и снижению массы тела.
Эффект снижения веса после ПРЖ в первый год-полтора обычно колеблется примерно на уровне 60% от избытка веса, имевшегося перед операцией. В зависимости от личной мотивации пациентов результат может значительно варьировать в ту или другую сторону. Кроме того, по итогам проведенных исследований эффективности продольной резекции желудка14 в отношении массы тела и основных сопутствующих ожирению заболеваний, сделаны следующие выводы: результат коррелирует с исходной массой тела, полом и возрастом. Так, при исходном индексе массы тела (ИМТ) 35—40 кг/м>2 эффективность операции отмечается у 88% пациентов; при 40—45 кг/м>2 – у 69%, а при 50 кг/м>2 и более – у 43%. Более значимый эффект от операции можно ожидать у женщин возрастной группы до 40 лет.
ПРЖ может быть эффективна и в отношении повышенных значений глюкозы крови и холестерина. В главе о БПШ отмечалось, что их нормализация часто проявляется еще до значимого снижения массы тела. Такое может наблюдаться и после продольной резекции желудка. Эта тенденция уже через одну-две недели отчетливо проявляется у пациентов в возрасте до 50 лет при небольшой длительности метаболических нарушений. Но прослеживается относительная нестойкость показателей. После первого года наблюдения они нередко дестабилизируются и примерно у 35% приобретают тенденцию к восстановлению. А через три – пять лет могут возвращаться к исходным.
Поэтому продольную резекцию желудка принято рассматривать как операцию выбора для пациентов с относительно умеренным избытком веса (ИМТ от 35 до 45 кг/м>2) без значительных метаболических осложнений. Возможно ее применение и более тяжеловесным пациентам, в том числе и при выраженной коморбидной патологии, но, на мой взгляд, это может быть оправдано только повышенным риском комбинированных вмешательств.