Герпетический кератит: от симптомов до выздоровления - страница 12
– Иммуномодуляция: Современные подходы к лечению включают иммунотерапию, направленную на снижение аутоиммунного повреждения без ослабления противовирусной защиты.
Особенности патогенеза, клинических проявлений и лечения различных форм герпетического кератита представлены в табл. 1.
Вывод: Типы поражений роговицы при герпетическом кератите демонстрируют сложное взаимодействие вирусных и иммунных факторов. Эффективное лечение требует индивидуального подхода, основанного на стадии заболевания и преобладающем патогенетическом механизме.
Глава 2: Клиническая картина и классификация форм
Герпетический кератит (HSV-кератит) демонстрирует разнообразие клинических форм, которые различаются по глубине поражения роговицы, патогенетическим механизмам и прогнозу. Классификация включает эпителиальный, стромальный (некротический и интерстициальный), эндотелиальный и метагерпетический кератит. Каждая форма имеет свои клинические и диагностические особенности, которые важно учитывать для своевременной диагностики и терапии.
1. Эпителиальный герпетический кератит
Клинические проявления:
– Пациенты жалуются на острое снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение и умеренную боль.
– Типичные поражения включают:
– Дендритные язвы: Ветвистые линейные поражения эпителия роговицы с характерными булавовидными утолщениями на концах.
– Географические язвы: более крупные, неправильной формы поражения, возникающие при слиянии дендритных очагов.
Патогенез:
– Связан с активной репликацией HSV в эпителиальных клетках, приводящей к их деструкции и воспалению.
– Вирусный компонент преобладает, иммунная реакция на данном этапе минимальна.
Диагностические признаки:
– Биомикроскопия с окрашиванием флуоресцеином выявляет язвы с ярким свечением.
– Конфокальная микроскопия показывает наличие вирусных частиц и воспалительных клеток.
Прогноз и осложнения:
– При своевременной терапии процесс обычно ограничивается поверхностью роговицы без глубокого повреждения.
– При отсутствии лечения возможен переход в стромальную форму.
2. Стромальный герпетический кератит
Классификация:
– Некротический стромальный кератит:
– Встречается реже, характеризуется прямым вирусным поражением стромальных клеток и массивным воспалением.
– Сопровождается выраженным некрозом тканей роговицы, инфильтрацией нейтрофилов и отёком.