Глава 1: Этиология и патогенез герпетического кератита
Герпетический кератит (ГК) – одно из наиболее распространённых и тяжёлых инфекционных заболеваний роговицы, вызванное вирусом простого герпеса (Herpes Simplex Virus, HSV). Он развивается как результат сложного взаимодействия между вирусом, эпителием роговицы, иммунной системой хозяина и латентными резервуарами инфекции. Понимание этиологии и патогенеза ГК важно для диагностики, терапии и профилактики его осложнений.
Механизмы заражения HSV
1. Пути передачи
Вирус простого герпеса передаётся контактным путём через слизистые оболочки или повреждённую кожу. Пути заражения зависят от типа вируса (HSV-1 или HSV-2) и возраста пациента:
Контактно-бытовой путь (основной для HSV-1):
– Инфицирование происходит через прямой контакт с поражённой кожей, слизистыми оболочками или слюной инфицированного человека.
– Автоинокуляция возможна при переносе вируса с губ, носа или других зон на глаз через руки, полотенца, контактные линзы или косметику.
Половой путь (характерный для HSV-2):
– Вирус передаётся половым путём, что реже вызывает офтальмогерпес, но может привести к неонатальным инфекциям.
Вертикальная передача:
– HSV-2 передаётся от матери к ребёнку в процессе родов. У новорождённых герпетический кератит часто сопровождается генерализованным поражением.
Редкие пути:
– Аэрозольный (возможен в лабораторных или медицинских условиях).
– Переливание крови (в исключительных случаях).
2. Первичная инфекция
Первичная инфекция возникает при первом контакте с вирусом.
Проникновение вируса:
– HSV проникает через микротравмы кожи или слизистых оболочек, прикрепляясь к специфическим рецепторам (нектин-1, HVEM) на клеточной поверхности.
– После проникновения вирус высвобождает ДНК в ядро клетки-хозяина, где начинается репликация вирусных частиц.
Клинические особенности:
– У большинства пациентов первичная инфекция протекает субклинически, без выраженных симптомов.
– При офтальмологических проявлениях возможно развитие острого эпителиального кератита или герпетического конъюнктивита.
Иммунный ответ:
– Первичная инфекция стимулирует врождённый иммунитет. Интерфероны I типа (IFN-α, IFN-β) ингибируют вирусную репликацию, а нейтрофилы и макрофаги уничтожают инфицированные клетки.