3. Эндотелиальные поражения и кератоувеит
Глубокие слои роговицы и передняя камера вовлекаются в процесс при тяжёлых рецидивах:
– Эндотелиальный кератит:
– Отёк стромы и повреждение эндотелия нарушают гидратацию роговицы.
– Кератоувеит:
– Воспаление передней камеры может сопровождаться повышением внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы.
Современные концепции патогенеза. Смотри источник 7 в приложении.
– Роль генетической предрасположенности:
– Генетические полиморфизмы в генах иммунного ответа, таких как TLR3 и IFNL3, могут увеличивать риск тяжёлого течения герпетического кератита.
– Микробиом роговицы:
– Нарушения в микробиоте глазной поверхности ассоциируются с частыми рецидивами.
– Эпигенетические механизмы:
– Исследования показывают, что эпигенетические изменения в нейронах тройничного нерва могут модулировать латентность и реактивацию HSV.
Заключение:
Этиология и патогенез герпетического кератита охватывают сложные взаимодействия вирусных факторов, иммунного ответа и условий организма. Глубокое понимание этих процессов позволяет разрабатывать новые подходы к лечению и профилактике, минимизируя риск рецидивов и долгосрочных осложнений.
Фазность патогенеза HSV-кератита
Герпетический кератит представляет собой поэтапное патологическое состояние, вызванное особенностями жизненного цикла вируса простого герпеса (HSV) и реакции иммунной системы. Патогенез заболевания делится на три ключевые фазы: латентная инфекция, реактивация и повреждение тканей. Каждая из них обусловлена сложным взаимодействием вирусных факторов и защитных механизмов организма.
1. Латентная инфекция
После первичного инфицирования вирус HSV перемещается по сенсорным нервам к регионарным ганглиям, где переходит в состояние латентности.
А) Процесс перехода к латентности:
Миграция вируса в ганглии:
– После заражения роговицы вирус транспортируется через аксональный ток в сенсорные нейроны, преимущественно в тройничный нерв (ganglion trigeminale).
– Здесь вирусная ДНК остается в виде эписомы, не интегрируясь в геном клетки-хозяина.
Механизмы латентности:
– В латентной фазе экспрессируются только определённые некодирующие РНК – транскрипты, ассоциированные с латентностью (Latency-Associated Transcripts, LAT). Эти транскрипты:
– Подавляют вирусную репликацию.