– практически 100%.
Риски – острое нарушение мозгового кровообращения, расслоение восходящей аорты, нейропатия возвратного нерва после шунтирования сонных артерий, поражение диафрагмального нерва после подключичного шунтирования, тромбоз бранши протеза.
Ошибки хирургов: травма возвратных гортанных нервов; деформация протеза; тромбоз участка нисходящей аорты; повреждение лёгких; повреждение гортанного и диафрагмального нервов.
Б) Хирургическое лечение гигантской аневризмы дуги и нисходящего отдела грудной аорты.
Например, пластика корня аорты по Bahnson, протезирование восходящей части, дуги и нисходящего отдела грудной аорты синтетическим протезом Vascutek Gelweave 26 мм с реимплантацией брахиоцефальных ветвей на единой площадке. Успешность – 93%. Риски – полный или частичный паралич нижних конечностей, Острое нарушение мозгового кровообращения, повреждение периферических нервов. Ошибки хирургов: неадекватная кардиоплегия; травма коронарных сосудов; повреждение проводящей системы сердца; перегрузка миокарда.
В) Пластика коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты.
После выполнения срединной стернотомии подключают аппарат искусственного кровообращения, выделяют дугу аорты, её ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения, пережимают восходящую аорту, ветви дуги аорты и нисходящую аорту дистальнее сужения, рассекают аорту, выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала и вшивают её в участок рассечённой аорты непрерывным обвивным швом. Успешность – 100%. Риски – острая почечная недостаточность, послеоперационный хилоторакс, отсроченный парез диафрагмы. Ошибки хирургов: сохранение гипоплазированного участка аорты; синдром обкрадывания по позвоночной артерии; рекоарктация/рестеноз.
Экспериментальные операции на ветвях и дуге аорты с использованием срединной стерностомии:
А) Операция «замороженный хобот слона» (frozen elephant trunk – FET).
Это модифицированный вариант операции H. Borst. При проведении FET протезирование восходящего отдела аорты и её дуги с низведением свободного конца протеза в просвет нисходящей грудной аорты сочетают со стентированием нисходящей грудной аорты. Успешность может быть подтверждена, например, случаем, описанным в 2020 году, когда в кардиоцентре Красноярска успешно прооперировали пациента с критическим расширением аорты.