Интерпретация результатов лабораторных исследований - страница 19

Цель: рассмотреть вопрос интерпретации результатов выявления в сыворотках крови пациентов антител разных классов против разных инфекций при постановке дифференциального диагноза в случаях отсутствия специфических клинических симптомов. Инфицирование человека многими инфекциями сопровождается общими клиническими симптомами воспалительного процесса. В таких случаях и локализация воспалительного процесса в тех или иных органах, тканях, системах чаще не указывает на определенный инфекционный агент. Это характерно для ряда инфекций, например, семейства Mycoplasmataceae и Chlamydiaceae, Candida spp., Toxoplasma gondii. Названные инфекции не выделяются собственными клинико-морфологическими признаками, что осложняет диагностику возбудителя на ранних этапах заболевания. Причем в зависимости от активности иммунного ответа макроорганизма, а именно величины соотношения Th1/Th2-иммунных ответов, заболевание может протекать в острой форме или перейти в хроническую форму, либо скрытое носительство. Последним двум формам соответствует снижение Th1-иммунного ответа и повышение противовоспалительного Th2-иммунного ответа, что в свою очередь приводит, в частности, к провоцированию реакций гиперчувствительности. Классический вариант синтеза IgM и IgG антител в ответ на проникновение в макроорганизм какого-либо антигена соответствует следующей схеме: в первые 5 суток образуются и достигают максимальной концентрации, в основном, IgM антитела; в следующие 5 суток отмечается снижение синтеза IgM антител, появление и увеличение концентрации IgG антител; к 28 суткам концентрация IgG антител достигает максимума и остается постоянной некоторое время, которое зависит от течения заболевания. Методом ИФА в лабораторной практике обычно проводят определение специфических IgM и IgG антител. На практике чаще выявляют наличие только IgG антител. Это обусловлено тем, что клинические симптомы обычно бывают невыраженными, поэтому исследование проводят уже в период доминирования синтеза антител класса G. Диагностический уровень IgG антител указывает на вялотекущий процесс, хроническую форму заболевания либо остаточный иммунитет, после полной элиминации инфекции из организма человека. Важным элементом лабораторного исследования для диагностических целей является проведение анализа методом парных сывороток. Иными словами, анализ на выявление специфических антител следует проводить повторно через две недели. В случае получения совпадающих результатов уровня IgG, можно говорить о хронической форме заболевания. Для подтверждения полной элиминации инфекционного агента (контроль лечебного процесса) необходимо провести определение специфических IgG антител через 2–3–4 месяца, в случаях ранее установленного факта отсутствия стойкого иммунитета, например, при оппортунистических инфекциях. Это подтверждается ранее проведенными контролем выявления специфических IgG антител после прохождения курса антибиотикотерапии и работами по разработке вакцинного препарата против микоплазм, который оказался неэффективным. Длительное выявление специфических IgG антител в сыворотке крови пациента, в отдельных случаях, указывает на неэффективность выбранного антибиотика, недостаточного времени лечения. Однако в тех случаях, когда инфекционных агент способен вызывать стойкий иммунитет, например, некоторые вирусные инфекции или вакцинные препараты, длительное выявление специфических IgG антител указывает на эффективную защиту организма человека в течение определенного времени.