Если к вам, как к специалисту помогающей профессии, приходит такой человек – ваша задача не вылечить, а увидеть. Заметить социальный дрейф, эмоциональную плоскость, странности мышления, бредовые идеи, снижение адаптации.
Есть простой ориентир: 27 лет, не работает уже 3 года, всё это время «лечит» потеющие ладони. Это ненормально.
Психиатр в таких случаях оценивает именно уровень адаптации. Человек может годами быть внешне «в порядке», но при этом выпадать из жизни – не иметь работы, друзей, планов, мотивации. Он может не признавать свою болезнь, не считать свои жалобы психическими. Но если вы умеете задавать правильные вопросы – всё это становится очевидно.
Именно ради этого и задумывались эти лекции. Чтобы вы научились их видеть. Потому что процессинг и любая техника – работают только там, где у человека есть ресурс. Если ресурса нет, если он «выпал из реальности» – ему нужна не сессия, а психиатр.
Как психиатр ставит диагноз, если нет анализов?
Парадокс психиатрии в том, что в её распоряжении нет ни одного достоверного инструментального метода диагностики. Ни анализы крови, ни МРТ, ни ЭЭГ – практически ничего не даёт информации о наличии или отсутствии психического заболевания. Всё, чем располагает врач – это беседа. Разговор с пациентом. Иногда – разговор с его близкими.
Это значит, что качество диагностики напрямую зависит от контакта. Один и тот же пациент может раскрыться одному врачу и полностью закрыться перед другим. Может говорить одно с первым, другое со вторым, а с третьим – вообще не заговорить. Всё субъективно. Поэтому в психиатрии крайне важно наблюдать, слушать, чувствовать, выстраивать контакт.
Беседа с родственниками часто даёт важную информацию – но и она может быть предвзятой. Родственники могут быть не менее дезадаптированы, чем сам пациент. Иногда они заинтересованы в госпитализации – чтобы «убрать» сына или дочь и не заниматься ими. Иногда, наоборот, они всеми силами мешают лечению – запрещают пить таблетки, обижаются, манипулируют. Очень часто у психиатров в практике возникает ощущение, что «родители сумасшедших пациентов – ещё более сумасшедшие».
Наблюдение – второй инструмент психиатра. Он смотрит, как человек выглядит, как говорит, как строит фразы, как отвечает. Именно наблюдая за речью и поведением, можно заметить разорванность мышления, непоследовательность, эмоциональную плоскость, бредовую насыщенность. Есть характерные речевые паттерны, которые сразу указывают на шизофрению: вычурные описания, неадекватные аналогии, словесная каша.