Так начинается каждое третье интервью с пациентом, страдающим от хронического запора. Анализы в порядке. Колоноскопия чистая. Диета – правильная. Но человек всё равно не может сходить в туалет без помощи слабительных.
И вот тут многие врачи пожимают плечами, а пациенты начинают искать спасения в очередном чае с сенной или новом БАДе с аминокислотами.
Но правда в том, что иногда запор живёт не в кишечнике, а в голове. Точнее – в связке мозг ↔ кишечник. И нет, это не значит, что «вам к психиатру» или «вы себе это придумали». Это значит, что включился другой механизм – поведенческий.
Пациентка Ксения, 39 лет. Менеджер, двое детей, вечно на ногах
Она пришла ко мне после двух лет обследований. Колоноскопия – норма. УЗИ – норма. Диета – образцовая. Прописанные мягкие слабительные действуют через раз. По утрам кишечник молчит.
Когда я спросил, как выглядит её утро, она ответила:
– Просыпаюсь с будильником, в полглаза. Быстро кофе, потом детей – в школу, себя – в машину, и на работу. Там стул не вариант. Дома прихожу уставшая, и как-то всё «зажимается»…
Зажимается не случайно.
Стресс, спешка, напряжение мышц – всё это включает вегетативную «тревожную» систему, которая ставит пищеварение на паузу. Это нормально в момент опасности – но, если это происходит каждый день, кишечник просто «отучается» работать в обычном ритме.
Что делает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ – это не «психоанализ» и не разговор «о детстве». Это очень прикладной, научно обоснованный подход, который помогает человеку:
– Понять, какие мысли и действия мешают нормальному пищеварению.
– Заменить их на нейтральные или поддерживающие.
– Закрепить новые привычки поведения и реакции тела.
Что такое когниция – и при чём тут кишечник?
Вы думаете, что просто думаете. А тело тем временем уже реагирует.
Когниции – это мысли, убеждения, ожидания. То, что мы проговариваем себе про себя, про своё тело, про будущее. Это внутренний голос, который комментирует каждый наш шаг. Проблема в том, что мы так к нему привыкли, что даже не замечаем, что он звучит – и часто звучит вредно.
Например, у человека с хроническим запором когниция может быть такой:
«Если я не схожу в туалет сегодня – организм отравится, будет интоксикация, и всё закончится плохо». Эта мысль запускает тревогу, тревога – напряжение, напряжение – остановку перистальтики. И круг замкнулся.