«Первичные» поражения почек также могут быть причиной развития неотложной ситуации: тяжелый нефротический синдром с нефротическим кризом, быстропрогрессирующий нефрит с постоянной опасностью различных ургентных состояний, острый тубулоинтерстициальный нефрит различной этиологии, поражение почек при миоглобинурии и гемоглобинурии, а также почечные осложнения проводимого патогенетического лечения (например, при лечении больного нефритом циклоспорином).
В настоящее время хорошо известны остро возникающие нефрологические осложнения при проведении исследований с введением контрастных препаратов (рентгенконтрастные нефропатии), а также при манипуляциях на сосудах, например при стентировании коронарных артерий (холестериновые эмболии сосудов почек).
Современная активная терапия различных заболеваний не лишена целого ряда нежелательных явлений, предвидеть и предупредить которые возможно (например, острую уратную нефропатию, возникающую в результате синдрома лизиса опухоли при химиотерапии).
Серьезные неотложные ситуации возникают при нарушениях электролитного гомеостаза, что может наблюдаться при самых различных заболеваниях и их лечении.
Специального внимания заслуживают проблемы острой и хронической почечной недостаточности, в том числе так называемой «тихой уремии». Ее клинические признаки в течение длительного периода выражены минимально, и потому «дебютом» становится терминальная стадия уремии, проявляющаяся остро отеком легкого, одышкой, вызванной тяжелой анемией, или … первым в жизни приступом подагрического артрита (выраженная гиперурикемия в рамках терминальной азотемии). Однако названные проблемы, как и возможные осложнения у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом, детально обсуждаются в специальных изданиях.
Такого же отдельного подробного обсуждения требует и проблема поражения почек в рамках полиорганной недостаточности, в том числе при ДВС-синдроме, детально представленная в соответствующих руководствах. Необходимо подчеркнуть, что неотложное нефрологическое состояние может быть отмечено в практике клинициста любой специальности. Нередко оно сочетается с поражением других органов: например, холестериновая эмболия почечных артерий приводит к одновременному поражению артериальной системы нижних конечностей, а также ветви брюшной аорты. Одной из наиболее четких эпидемиологических тенденций является неуклонное увеличение числа случаев ятрогенной острой почечной недостаточности, в том числе обусловленной неадекватным применением лекарственных препаратов или рентген-контрастных агентов.