На практике для расчета осмоляльности плазмы крови используют упрощенную формулу.
Осмоляльность плазмы крови = 2 (плазменная концентрация натрия) + 10 мосмоль
Гипонатриемия
Гипонатриемию констатируют при снижении плазменной концентрации натрия ниже 135 мЭкв/л; при снижении до 130 мЭкв/л она становится особенно опасной.
Патологические последствия гипонатриемии включают:
• артериальную гипотензию со снижением органной перфузии;
• неврологическую симптоматику (подавленность, слабость, ухудшение памяти, сонливость, при выраженной гипонатриемии кому);
• отек головного мозга, нередко фатальный;
• значительное ухудшение общего прогноза, отмечаемое уже при умеренной бессимптомной гипонатриемии (например, у больных хронической сердечной недостаточностью снижение плазменной концентрации натрия сопряжено с увеличением смертности в период госпитализации и на амбулаторном этапе ведения).
Опасность гипонатриемии заключается также и в том, что в процессе чрезмерно быстрой ее коррекции, особенно при инфузии гипертонических растворов пациентам, у которых снижение плазменной концентрации натрия наблюдалось длительно, возможна острая дегидратация головного мозга с появлением в его белом веществе очагов демиелинизации. «Осмотическое» демиелинизирующее повреждение головного мозга, наблюдающееся в процессе инфузионной коррекции гипонатриемии, как правило, проявляется после непродолжительного улучшения состояния и регресса неврологической симптоматики (в том числе нарушений сознания), обусловленных непосредственно снижением концентрации натрия в плазме крови. Клинические признаки демиелинизации белого вещества головного мозга, обусловленной резкой дегидратацией и отмечаемой у лиц с исходной гипонатриемией при ее неадекватной инфузионной коррекции, включают:
• двигательные нарушения, иногда вплоть до тетраплегии и паралича дыхательной мускулатуры;
• нарастающие нарушения сознания;
• псевдобульбарный синдром.
Очаги демиелинизации белого вещества головного мозга могут быть выявлены у таких пациентов с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Вместе с тем клинические проявления демиелинизирующего повреждения головного мозга, возникающего после коррекции гипонатриемии, нередко отмечаются намного раньше, чем его удается выявить с помощью лучевых методов исследования. Большинство подобных больных погибают в течение 3–5 недель.