Независимо от этиологической и патогенетической природы неотложных нефрологических состояний, во всех случаях обосновано соблюдение некоторых общих принципов ведения, позволяющих предсказать и предупредупредить их развитие:
• строгий мониторинг показателей, характеризующих функцию почек, электролитный гомеостаз, а также изменение мочи;
• контроль и при необходимости коррекция гемодинамических показателей;
• максимально возможное уменьшение числа лекарственных препаратов с отменой тех, которые способны провоцировать дальнейшее ухудшение почечной функции;
• своевременное применение ультрафильтрации и экстренного гемодиализа.
Все пациенты, у которых констатировано неотложное нефрологическое состояние, должны находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии, располагающем возможностями заместительной почечной терапии, желательно под постоянным наблюдением нефролога. Обоснован учет подобных пациентов в региональных регистрах хронических болезней почек.
Глава 1
Нарушение электролитного гомеостаза
Нарушение электролитного гомеостаза – выраженное и нередко очень быстрое изменение плазменной концентрации натрия и/или калия – может стать фатальным даже тогда, когда другие гомеостатические показатели сохранны, а фильтрационная функция почек остается нормальной или ухудшена лишь умеренно. Расстройство электролитного гомеостаза, как правило, устраняют рациональными терапевтическими мероприятиями, но лишь в том случае, если тщательно учтено влияние предрасполагающих к их возникновению факторов, часто имеющих ятрогенное происхождение (передозировка салуретиков, инфузия гипоосмолярных растворов в чрезмерных количествах, прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).
Нарушение натриевого гомеостаза
Рост или снижение плазменной концентрации натрия – одни из наиболее часто встречающихся форм нарушения электролитного гомеостаза. Следует тем не менее подчеркнуть, что плазменная концентрация натрия далеко не полностью характеризует общее содержание натрия в организме человека, но в целом достаточно адекватно отражает соотношение содержания натрия и воды, а также их распределение между плазмой крови и тканями.
Плазменная концентрация натрия – основной показатель, определяющий величину осмоляльности плазмы крови.
Осмоляльность плазмы крови = 2 (плазменная концентрация натрия) + гликемия/18+азот мочевины/2,8