– Фиброз:
– Хроническое воспаление стимулирует фибробласты к избыточной продукции коллагена, что приводит к формированию рубцовой ткани.
– Неоваскуляризация роговицы, вызванная воспалением, нарушает её прозрачность.
Клинические проявления:
– Пациенты жалуются на прогрессивное снижение остроты зрения, светобоязнь и боль.
– При биомикроскопии обнаруживается стромальный отёк, инфильтраты и рубцевание.
Особенности лечения:
– Комбинированная терапия противовирусными средствами и топическими кортикостероидами (для контроля воспаления).
– Иммуносупрессоры, такие как циклоспорин, могут быть использованы при тяжёлых формах.
3. Эндотелиальный кератит: дисфункция эндотелия
Эндотелиальный кератит (дисковидный кератит) представляет собой глубокую форму поражения роговицы, характеризующуюся воспалением эндотелия и стромы, что приводит к выраженному нарушению её прозрачности.
Патогенез:
– Реактивация вируса в эндотелии:
– Вирусные антигены или частицы активируют локальный воспалительный процесс в эндотелиальных клетках.
– Прямая вирусная инфекция эндотелия встречается реже; чаще повреждение вызывается иммунным ответом.
– Иммунное воспаление:
– Циркулирующие Т-клетки и моноциты инфильтрируют эндотелий, провоцируя его дисфункцию.
– Выделение провоспалительных цитокинов (например, TNF-α, IL-6) приводит к отёку роговицы и стромы.
– Дисфункция эндотелия:
– Эндотелий теряет способность эффективно регулировать гидратацию роговицы.
– Развивается выраженный стромальный отёк, что существенно снижает прозрачность роговицы и остроту зрения.
Клинические проявления:
– У пациентов отмечаются жалобы на быстрое ухудшение зрения, связанное с отёком роговицы.
– При биомикроскопии наблюдается дисковидный отёк и преципитаты на эндотелии.
Особенности лечения:
– Противовирусные препараты в комбинации с кортикостероидами используются для контроля воспаления.
– В случаях рефрактерного отёка может потребоваться терапия гиперосмотическими средствами (например, растворами хлорида натрия).
Общие замечания по типам поражений
– Переход между формами: Поражения роговицы могут прогрессировать от эпителиального к стромальному и эндотелиальному кератиту, что требует своевременного вмешательства.
– Хронические изменения: Стромальный фиброз и васкуляризация необратимы, что подчёркивает важность ранней диагностики и лечения.