III стадия (нормализации) – характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом к обычному питанию. Продолжительность восстановительного периода, как правило, соответствует длительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления рекомендуется проводить в условиях стационара.
В. Абсолютное («сухое») голодание
Полное исключение пищи и воды (абсолютное голодание) начало применяться в клинической практике только в последние годы, хотя о целесообразности ограничения приема воды в процессе полного лечебного голодания писали еще В. В. Пашутин (1902 г.), М. И. Певзнер (1958 г.).
С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, ведь на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается ежесуточно до 1 л эндогенной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом (на кожно-легочную перспирацию и диурез) при обычных температурных условиях невелики и составляют от 1,5 до 2 л в сутки. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5–1 л ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие пищи и воды не превышает 3–4 суток, дегидратация организма не выходит за границы легкой степени (рабочие «горячих» цехов теряют за смену до 6 л пота, то же происходит в парной бане).
В клинической практике обычно применяется непродолжительное, 1—3-суточное абсолютное («сухое») голодание. В подготовительном периоде РДТ проводится обследование пациентов по обычной схеме. Слабительные средства (магния сульфат) и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются. С начала первых суток «сухого» голодания пациенты одновременно прекращают прием пищи и воды.
Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия пищевого возбуждения продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия нарастающего кетоадидоза – от 1 до 3 суток. Уже на 1-е сутки абсолютного голодания может наступить кетоацидотический криз, после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия компенсированного кетоацидоза). Вопреки устоявшемуся мнению, что «сухое» голодание субъективно переносится тяжелее «влажного», наблюдается скорее обратная зависимость. Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, купируются быстрее. При использовании «сухого» голодания наблюдается более раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. Уже через 24 ч в крови возрастает содержание триглицеридов и холестерина. Доля жиров в энергообеспечении организма увеличивается к началу вторых суток абсолютного голодания с 15 до 31 %. Редукция избыточной массы тела составляет 2–3 кг в сутки, причем 40 % теряемой массы приходится на воду, 30–40 % – за счет расщепления жировой ткани, 15–20 % – за счет убыли тощей массы тела главным образом гликогена печени и скелетных мышц.